В поисках методики

Без малого полвека тому назад А. Кинзи установил с помощью анкетного опроса, проведенного среди многих тысяч американских женщин, что около 70 процентов из них не испытывает оргазма во время физической близости.

В пятидесятые годы я провела аналогичный, хотя и не слишком широкий анкетный опрос с целью установления проявлений фригидности у женщин. Все эти женщины были не старше тридцати лет, то есть они принадлежали к военному и частично послевоенному поколениям. Анкетирование дало результаты, аналогичные тем, что получил Кинзи. Около 70 процентов женщин никогда не испытывало оргазма при половом акте и никогда "это дело" не получалось у них так, как, по их мнению, должно быть. Многие просто не знали, чего следует ждать, а, стало быть, для них это не было проблемой.

Именно тогда стало распространенным мнение, что женщины "должны это испытывать", и со временем (по мере распространения полового просвещения) народилось множество проблем и трудностей. Когда в процессах, происходящих, как правило, спонтанно и связанных с нервными, психическими и эмоциональными переживаниями двух людей, мы начинаем диктовать, как все должно быть, мы совершаем смертный грех. Такого рода диктат может вызвать только еще более сильные стрессы. Читатели, ознакомившись с книгой, приходят к выводу, что должно быть как описано. И задаются вопросом: а почему же, в таком случае, у меня по-другому?

Первой кардинальной ошибкой всех авторов научно-популярных книг по вопросам пола, издававшихся в Польше, было авторитетное утверждение, что определенные процессы должны происходить так, а не иначе. А результатом таких утверждений стало появление новых половых расстройств.

Так вот, в уже упоминавшуюся консультацию Общества сознательного материнства обращались мужья с жалобами, что их жены фригидны, что они не испытывают оргазма; что сами они вступали в контакт с другими женщинами, и тогда все было в полном порядке.

Что делать в такой ситуации?

Мне нередко приходилось принимать такие "холодные" супружеские пары. Чаще всего я просила их прийти вместе, чтобы у меня была возможность побеседовать с обеими заинтересованными сторонами. Ведь каждый в отдельности может осветить вопрос весьма субъективно. Муж, например, заявляет, что его жена фригидна и сближение не доставляет ей удовольствия, а жена тем временем потихоньку встречается с любовником, с которым у нее никаких проблем не возникает, и прикидывается перед мужем фригидной, чтобы отбить у него охоту к ней приставать. Стало быть, в такой ситуации невозможно дать правильный совет, побеседовав только с одним из партнеров: ведь дело касается двух людей. Не бывает объективной фригидности, равно как не бывает и объективно чрезмерно краткого полового акта. Для одних его нормальная продолжительность составляет две минуты, а для других - двадцать. И это вовсе не значит, что первый чрезмерно краток, так как он может вполне удовлетворять обоих партнеров. Словом, речь идет о взаимоотношениях двух людей, и никогда нельзя рассматривать такие вещи отдельно. Со временем в этом убедились и сексологи. Но сначала, то есть в момент становления сети сексологических консультаций, никто в Польше об этом ничего не знал, и нам в нашей работе приходилось сталкиваться с большими трудностями. У нас был только один опытный наставник - профессор психиатрии Тадеуш Биликевич. Но это - несколько иная область, нежели гинекология.

По мере приобретения опыта работы в консультации, а также после многочисленных бесед с женщинами я начала выделять группы проблем, с которыми приходилось сталкиваться регулярно. И я пришла к выводу, что нельзя просто накапливать наблюдения, а необходимо их каким-то образом классифицировать, чтобы добраться до причин, которые лежат в основе. Я стала записывать в отдельные карты содержание бесед с пациентками и выводы из них.

Мало того, надо было принять во внимание и другой аспект проблемы. Ведь, исследуя какую бы то ни было медицинскую проблему с целью выявления патологии, необходимо по такому же методу собирать материалы о здоровых людях. Дело, на первый взгляд, простое, но оно сильно осложняется тем, что мы еще слишком мало знаем о физиологии здорового человека в области половой жизни. И все потому, что к сексологу не приходят "здоровые" женщины, то есть такие, которые не испытывают трудностей в достижении гармонии с партнером. А из-за этого не хватает материалов и образцов для сравнения, которые дали бы возможность установить точные границы патологии.

Консультация Общества сознательного материнства предоставила мне этот уникальный шанс: у меня была возможность анкетировать здоровых женщин, которые обращались в основном за противозачаточными средствами.

Особое внимание я обращала на тех, которые всегда достигали оргазма (естественно, когда им этого хотелось). Я подчеркиваю: именно когда им этого хотелось, потому что половые реакции женщины не отличаются мужским автоматизмом, и для них достаточно утомления или нежелания, вызванного психологическими причинами, чтобы не реагировать на половые раздражители. А стало быть, женщины и этой группы оргазм испытывали не всегда (!!!).

В сексологическую консультацию приходят люди с разными жалобами. Нельзя сказать, что все они больны, так как у них не болезни в полном смысле этого слова, а скорее недомогания на половой почве. И каждый раз необходимо решать, является ли то, на что они жалуются, патологией или нет.

Я пришла к выводу, что, если я хочу выбраться из лабиринта информации и проблем, на которые неизвестно, какой ярлык наклеить, необходимо прежде всего проштудировать мировую сексологическую литературу. Но ее было немного: лишь ван де Вельде, А. Кинзи и 3. Фрейд. Но и у них я не нашла ответов на интересующие меня вопросы. А книга о физиологии секса У.- Х. Мастерса и В.- Э. Джонсон тогда, в шестидесятые годы, до нас еще не дошла.

Как я уже говорила, Кинзи первый применил статистический метод и установил, что около семидесяти процентов женщин в США страдают от фригидности. Те же результаты получила у нас и я в пятидесятые годы. И что из этого?

Консультация Общества сознательного материнства занималась, в частности, вопросами сексологии и противозачаточных средств. Где же мне было искать материал, который мог бы пригодиться в сексологических исследованиях для определения нормы? Так вот, как я уже упоминала, женщинами, которые переживали "это дело" на сто процентов без проблем, а кроме того, совершенно не жаловались на бесплодие (скорее, наоборот), были пациентки, которые обращались в консультацию за противозачаточными средствами. И здесь для меня нашелся идеальный сравнительный материал, которого в чисто сексологических консультациях нет. Благодаря этому, кроме трехсот пар с половыми отклонениями, я описала группу из двухсот женщин, которые обращались за противозачаточными средствами, и последние стали для меня нормой.

На собирание этих материалов у меня ушло десять лет работы. Как раз в это время появилась книга Мастерса и Джонсон. Это была научная разработка по физиологии оргазма. Она мне очень пригодилась, так как в ней содержались описания результатов экспериментов, связанных с интересующими меня проблемами.

В этой книге рассказывалось о разных видах ощущений женщин: влагалищных оргазмах, клиторных оргазмах, оргазмах вне полового акта и в ходе полового акта и т. д. Мастерс и Джонсон объективно исследовали с помощью специальных датчиков такие процессы, как сокращение влагалищных мышц, выделение слизи из желез шейки матки в ходе полового акта, выделение транссудативной жидкости со стенок влагалища, сокращение матки. А также общие показатели: кровяное давление, частоту пульса и дыхания, электрокардиограмму и другие физиологические процессы, происходящие в ходе оргазма и доступные для исследования.

Они сравнили результаты исследований оргазма во время полового акта, в результате онанизма, а также в результате возбуждения сосков и поцелуев (бывает, что женщины обладают таким темпераментом, что оргазм у них можно вызвать одними только поцелуями).

Исследовав различные виды оргазма, они выяснили весьма интересную вещь: все физические и физиологические процессы, сопровождающие оргазм (сокращение влагалищных мышц, выделение транссудативной жидкости со стенок влагалища, выделение слизи из шейки матки и т. д.), происходят при оргазме независимо от того, чем он вызван и за счет возбуждения каких рецепторов произошел. Влагалище, матка и клитор реагируют всегда. Это позволило авторам сделать следующий вывод: клитор является главным центром этих ощущений, и все оргазмы являются в первую очередь клиторными, так как какой бы рецептор ни был возбужден, клитор всегда реагирует одинаково. Он является своеобразным реле и главным эффектором всех форм оргазма. А из этого следует, что он является главным органом этих ощущений.

Наблюдения очень интересные, но... Приблизительно тогда же, когда я познакомилась с теорией Мастерса и Джонсон о физиологии половой жизни, мне довелось узнать одну чрезвычайно любопытную вещь. Меня пригласили на встречу с иностранцами в "Клуб шести континентов". Они приехали к нам на учебу. Среди них были негры, корейцы, арабы - люди, представляющие разные культуры и разные страны. Я охотно воспользовалась этим случаем, рассчитывая на то, что в ходе беседы узнаю что-нибудь новое об их сексуальных обычаях. Сама же я рассказывала о проблемах семейной и интимной жизни в Польше.

В клубе я познакомилась с африканским социологом-этнографом, от которого узнала много интересного. Из литературы давно известно, что в некоторых этнических негритянских и мусульманских группах у девушек перед периодом созревания или в ходе него удаляют клитор. Производится и обрезание у мальчиков. Эта операция, с нашей точки зрения, является жестокой и бессмысленной.

Однако знахарские и шаманские операции, имеющие характер обрядов, исполнены весьма глубокого смысла. Человеческая самоуверенность не знает границ, и мы, вместо того чтобы изучать законы природы, пренебрегаем экологией, например, опыляя леса с целью уничтожения вредителей, уничтожаем заодно муравьев, птиц и другие существа, благодаря существованию которых поддерживается необходимое равновесие. Наши оценки, замыслы и "гениальные решения", которые считаются очень разумными, зачастую не разумны и не гениальны, так как то, что природа создавала столетиями и даже тысячелетиями, не может не содержать в себе глубокой мудрости.

Аналогично дела обстоят и с традиционной культурой первобытных людей, которая базировалась на наблюдении природы и жизни. Например, установлено, что в тропическом климате скопление под крайней плотью мужского полового члена выделений из сальных желез создает тенденцию к развитию воспалительных процессов, фимозов, гнойных воспалений головки члена и т. д., которые затрудняют интимную жизнь и косвенно становятся причиной снижения плодовитости. А плодовитость - условие силы и значения племени. Поэтому среди обычаев различных племен появилось и обрезание, так как было установлено, что после удаления крайней плоти проще соблюдать требования гигиены. Словом, это рациональная профилактика возникновения воспалительных процессов под крайней плотью у мужчин.

Недавно я читала книгу об интимных обычаях африканских негров "Черный Эрос" Бориса де Рошевильтца. В ней рассказывается об интимных обычаях в Африке в древние времена и в наше время. Автор подробно описывает методы обрезания и удаления клиторов. Из всего этого можно сделать вывод, что шаманы занимаются своеобразными антисептическими процедурами, причем случаи заражения в результате операции крайне редки.

Обрезание предупреждает различные заболевания члена. Удаление клиторов тоже имеет определенную цель. И здесь я возвращаюсь к моей беседе с африканским этнографом. Что же мне удалось узнать? У мужчин, обрезанных в грудном возрасте или в период созревания, эпителий головки, не закрытый крайней плотью, подвержен раздражению, и поэтому со временем твердеет, покрываясь огрубевшим защитным слоем. То, что было слизистой оболочкой, весьма тонкой и оберегаемой крайней плотью, становится со временем почти что толстой кожей, не только устойчивой к раздражениям, но и с изменившейся чувствительностью. А снижение чувствительности приводит к замедлению реакций и увеличению продолжительности полового акта.

Средний негр не из-за особенностей психики (как китаец или японец, которые с молодых лет обучаются тормозить возбуждение таким образом, что могут произвольно увеличивать продолжительность полового акта), а только из-за действия механических факторов нуждается в значительно большем времени, чтобы достигнуть оргазма. Половой акт у него продолжается от получаса и дольше. Следовательно, то, что у европейца случается крайне редко, там является правилом. Вероятно, африканцы со временем заметили, что африканские женщины, которые более возбудимы, чем европейки, при такой большой продолжительности полового акта начинают испытывать боль. Из этого был сделан вывод: так как клитор является самым чувствительным эрогенным органом, надо его удалить, чтобы уравнять возможности мужчины и женщины. Естественно, это произошло не вдруг, и наверняка сотни, а может быть тысячи лет наблюдений подсказали выход из положения. И конечно же, народные обычаи не преследовали только цель доставить одинаковое удовольствие обеим сторонам, прежде всего речь шла о получении потомства. Ведь все биологические законы половой жизни имеют своей целью, в первую очередь, колыбель.

Несомненно, между всеми этими проблемами существует взаимосвязь. Ведь ни для кого не новость, что женщины, у которых удалось начало половой жизни, легко беременеют и легко рожают. А среди бесплодных, обращавшихся за помощью к врачу, много фригидных, которые испытывают трудности в интимной жизни.

Конечно, эти трудности можно преодолеть. Вся первая книга "Искусство любви" была пособием по тому предмету, который должна знать каждая женщина. В ней, в частности, есть целая глава, посвященная движениям мышц, способствующим достижению оргазма, глава о работе кровеносных сосудов и управлении ими, глава о ритме и нервной системе, а также много разделов об эмоционально-психической стороне интимной жизни.

Есть еще две книги, которые известны в Польше и рассказывают о физиологии женщины: "Идеальный брак" ван де Вельде и "Половая жизнь человека" У.- Х. Мастерса и В.- Э. Джонсон.

Как уже говорилось, У.- Х. Мастере и В.- Э. Джонсон считают клитор главным рецептором и центральным органом оргазма. И вот моя вера в это утверждение поколебалась после беседы с африканским этнографом. Ведь у негритянских женщин клитор удален, а оргазмы при половом сближении бывают, и, стало быть, они являются влагалищными оргазмами, хотя по Мастерсу и Джонсон влагалищных оргазмов не бывает, а бывают только клиторно-влагалищные.

У негритянских женщин нет клитора, который должен являться главным центром оргазма, а интимная жизнь проходит без проблем. Вывод из этого прост: клитор не является главным оргастическим центром. Мне думается, что главный центр расположен в мозге, а точнее - тех его центрах, которые воспринимают сигналы от всех половых рецепторов и гармонизируют их, вызывая тем самым оргазм, даже если таковые сигналы поступают не от клитора и влагалища, а от других рецепторов, расположенных на теле женщины.

Результаты оживленной дискуссии на страницах польских периодических изданий и книг, когда женщины объявили войну своей семидесятипроцентной фригидности, не заставили себя долго ждать. Начались горячие споры о "настоящем" оргазме. И тогда уже проявились ятрогенные эффекты от избытка противоречивых сведений.

Нет худших или лучших оргазмов - просто есть индивидуальная реакция женщины, которая зачастую отличается от других в зависимости от степени чувствительности тех или иных рецепторов. Я нередко получаю письма, содержание которых сводится к вопросу: если я испытываю оргазм так, а не иначе, значит ли это, что я хуже других?

И вся моя работа порой сводится к тому, чтобы в беседах с женщинами доказать бессмысленность таких вопросов. Гинеколог, расспросив пациентку, может узнать, как она переживает и ощущает определенные вещи, а затем синтезирует результаты этого опроса с гинекологическим осмотром. Например, выписывая то или иное противозачаточное средство, он может убедиться в том, что надевание колпачка на шейку матки полностью выключает эротические рецепторы во влагалищной части матки и таким образом лишает возможности испытывать оргазм тех женщин, у которых только шейка матки обладает эрогенной чувствительностью. Мне в моей врачебной практике довелось иметь дело с полутора десятками таких женщин, хотя многие сексологи утверждают, что шейка лишена половых рецепторов и не играет особой роли в восприятии возбуждения. Таких женщин, правда, немного, но все-таки они есть.

Женщины по-разному ощущают оргазм клиторно-влагалищный и просто клиторный. И имеются наблюдения, подтверждающие это. Например, женщина, которая много лет живет с мужем и оргазм во время сближения испытывает в области родовых органов, не задумывается над тем, что именно воспринимает возбуждающие факторы - клитор или влагалище. Но зато, когда жизнь заставляет ее воздерживаться (она остается одна, или муж куда-то уезжает), ее не удовлетворяет клиторный оргазм. Почему? Устоявшийся рефлекс восприятия раздражителей влагалищем создает соответствующие половые потребности. Это - переживание особого рода. Женщине, которой доминирует чувствительность влагалища, клирный оргазм кажется каким-то неполноценным, в отличие от того, который приходит при половом акте, когда огенная чувствительность охватывает еще рецепторы малых губ, больших губ, а также внутреннюю часть влагалища от выхода уретры до шейки матки, Исключительно клиторный оргазм бывает только при онанистическом раздражении клитора. В то же время нельзя говорить об исключительно влагалищном оргазме, поскольку в процессе сближения задействован также и клитор. Исключительно влагалищный оргазм бывает только у женщин, у которых клитор удален.

Одним словом, "органов оргазма" много, и они различны - вспомним еще и возбуждение сосков или поцелуи. И нет такой мерки, с помощью которой можно было бы установить, какой из них лучше, а какой хуже. Каждый хорош, если он доставляет радость и удовлетворение женщине, которая переживает оргазм.