Затянушийся климакс

Время течет, годы летят, и вот приближается сорок лет в жизни женщины. В разные периоды и у разных женщин это бывает по-разному, у одних начинается раньше, у других - позже, но так или иначе наступают предклимактерические явления. В последние годы период плохого самочувствия, связанный со временем увядания, увеличился почти в два раза. Когда-то он продолжался от тридцати пяти до сорока пяти лет, теперь же от тридцати пяти до пятидесяти и далее...

Плохое самочувствие, которое я уже описывала, относится скорее к первой половине этого периода. Конечно, здесь нельзя говорить о каких-то конкретных границах - от и до, так как это было бы неверным. Изменения в организме, предвещающие климакс, происходят в разном возрасте и с различной степенью интенсивности.

Бывает, что они проявляются в более длительном течении комплекса неприятных ощущений накануне месячных и нарушений хода лютеинизации, в то время как острые выражения предклимактерических состояний появляются лишь около пятидесяти, а бывает, что именно эти острые выражения тянутся, отравляя женщине жизнь, по десять-пятнадцать лет. Как я уже отмечала, положительное влияние на все эти состояния оказывает нормальная сексуальная жизнь, стабилизирующая нервную систему и дающая гормональное равновесие.

Климактерический период начинается тогда, когда помимо уменьшения количества прогестерона, а вернее, в связи с этим (особенно, если это не лечить), в организме женщины повышается уровень эстрогенов, не блокируемых^* прогестероном. Постепенно появляются однофазные циклы, то есть такие, при которых не происходит выделение яйцеклетки и лютеинизация. Как известно, желтое тело образуется внутри фолликула (граафова пузырька) после того, как он лопается и из него выходит яйцеклетка. Если же яйцеклетки нет, нет и желтого тела. Цитогормональная картина однофазных циклов представлена на рис. 19.

^* (Прогестерон и эстрогены оказывают на организм женщины разнонаправленное действие, поэтому более правильно было бы говорить не о блокирующем действии прогестерона на эстрогены, а о превалирующем действии эстрогенов на организм женщины. )

И так с каждым месяцем уровень эстрогенов (который поначалу рос в связи с тем, что этот рост не ограничивался прогестероном) с момента появления ановуляционных циклов и исчезновения фолликулов с яйцеклетками начинает падать. Столь заметное и быстрое падение уровня эстрогенных гормонов может вызвать в организме настоящую революцию, привести к самым различным осложнениям.

Рис. 20. Менструальный однофазный ановуляционный цикл. А - кривая кариопикнотического индекса. Б - кривая базальной температуры. В - кривая кристаллизации

Появляется бессонница, рассеянность, провалы памяти. Порой у женщины даже ухудшается характер. Мучительными бывают приливы крови к голове, сопровождающиеся ощущением дурноты и обильным выделением пота. Все эти явления, свидетельствующие о падении уровня эстрогенов и сопровождающиеся прекращением менструаций, особенно усиливаются после сорока пяти-пятидесяти лет. Жизнь многих женщин в этот период превращается в кошмар. Постоянный, неуклонный рост уровня эстрогенов, связанный с исчезновением лютеинизации в климактерическом периоде, и его падение после климакса также является одним из "достижений" современного стиля жизни.

В прежние времена (я говорю не о далекой истории, а всего лишь о наших матерях и бабушках) женщины выходили замуж, как правило, между двадцатью пятью и тридцатью годами - надо было до этого заработать себе на жилье и скопить какие-то средства - и рожали четыре-пять раз, в среднем с перерывами в два-три года. Таким образом, последние роды приходились на сорок или даже сорок с чем-нибудь лет. Каждая беременность приносила новую большую порцию прогестерона, а кроме того, как свидетельствуют мои цитогормональные^* исследования, после родов в течение многих лет улучшается лютеинизация во время месячных циклов. Если представить все это схематически, то видно, как ряд прогестероновых "пиков", блокируя эстрогенные гормоны, постепенно понижает уровень эстрогенной кривой. В момент прекращения месячных эта кривая падает уже не так резко и не с такого высокого уровня (рис. 21,А).

^* (Указанные исследования более правильно называть кольпоцитологическими, а не цитогормональными, так как они лишь косвенно свидетельствуют о состоянии эстрогенного фона женщины.

)

Рис. 21. Схематические кривые, показывающие спад уровня эстрогенов в период климакса. А - кривая у женщин, родивших между 20 и 30 годами жизни одного, двух (возможно, и трех) детей (период беременности обозначен буквой 'С'), а затем резкий спад уровня эстрогенов в организме женщины между 45 и 55 годами жизни. Б - кривая у многодетных матерей (беременности обозначены буквой 'С'); большие дозы прогестерона в периоды очередных беременностей в возрасте от 30 до 45 лет дают в результате литический спад уровня эстрогенов в организме. Внимание! Подобным же образом выглядит кривая эстрогенов у женщин, прошедших курс лечения метилоандростендиолом в период менопаузы между 45 и 55 годами жизни

У женщины, родившей одного или двоих детей, последние роды обычно приходятся на тридцать лет или что-то около того, и в этом возрасте заканчивается в ее организме массированное производство прогестерона. С течением времени женщина начинает ощущать весь комплекс предменструальных состояний, сигнализирующих о дефиците желтого тела. В дальнейшем в момент прекращения менструаций уровень эстрогенов в ее организме оказывается относительно более высоким, чем у многодетной матери, и падение эстрогенной кривой после климакса происходит очень резко (рис. 21,Б).

Чем ранее наступает сокращение периода и снижение уровня лютеинизации, тем более бурно протекает климакс. В семидесятые годы я в течение семи лет работала в консультации, где большинство моих пациенток были в возрасте от сорока до семидесяти лет. Я имела возможность все эти годы наблюдать цитогормональную картину течения климакса, а также вести контроль за изменением уровня эстрогенов, происходящим под влиянием лечения.

В ходе этих исследований мне удалось заметить расхождения в оценках уровня эстрогенов в организме женщины, получаемых с помощью биохимических (кровь и моча) и цитогормональных анализов, а также исследования кристаллизации слизи шейки матки. Анализы, которые я проводила, свидетельствуют, что половые органы реагируют на уровень эстрогенов в тканях. Биохимические же анализы показывают их уровень в крови и моче.

Как видно на графике (рис. 21), где пунктирной линией обозначен полученный методом биохимического анализа уровень эстрогенов в климактерическом периоде, эта кривая проходит значительно ниже, чем кривая кариопикноза^*.

^* (Под кривой кариопикноза автор, вероятно, имеет в виду кривую кариопикнотического индекса, позволяющую лишь косвенно судить об эстрогенной насыщенности организма. На наш взгляд, неправомочно говорить о разных уровнях кривых, показывающих содержание эстрогенов, полученных абсолютно разными методами; можно говорить лишь об их корреляции. )

В работе "Клиническая эндокринология" авторы делят период старения женщины на три фазы.

В первой фазе происходит редукция числа фолликулов с яйцеклетками, которые не достигают полного развития. Поэтому желтое тело не образуется, исчезает лютеинизация. Появляются единичные фолликулы, месячные проходят без овуляции, образуются кисты.

Во второй фазе граафовы пузырьки исчезают совсем, атрофируются, соединительнотканная основа яичника истончается.

В третьей фазе происходит разрастание соединительной ткани яичника, замещающей железистую, которая вырабатывает андрогены и небольшое количество эстрогенов.

Далее авторы констатируют отсутствие определенных знаний о месте образования эстрогенов в период увядания. По их мнению, в эстрогены могут превращаться и вырабатываемые яичниками андрогены, когда они попадают в предназначенные для этой цели ткани.

Авторы высказывают также предположение, что под влиянием гормонов надпочечников в яичниках происходит биосинтез эстрогенов. В связи с этим в течение 1 - 2 лет после менопаузы яичник еще способен вырабатывать эстрогены в количествах, в которых они имеются в организме в детородном периоде жизни женщины.

Мои многолетние исследования с помощью цитологических тестов показывают, что ткани влагалища, шейки матки и самой матки способны трансформировать андрогены, продуцируемые яичниками и содержащиеся в лимфатической системе и моче, в эстрогены. Отсюда и вытекает различие между расположением на графике кривой эстрогенов в крови и моче и той кривой, которая построена мною в результате собственных исследований^*.

^* (Цитологические исследования сами по себе не могут дать подобной информации о преобразовании андрогенов в эстрогены тканями половых органов. Известно, что это происходит в коре надпочечников. )

Мои наблюдения подтверждаются также совпадением хода цитологической кривой с кривой сексуального напряжения в жизни женщины. Сексуальное же направление тесно связано с притоком крови к органам малого таза, правильным ростом эпителия влагалища, а также с деятельностью желез шейки матки, выделяющих под влиянием эстрогенных гормонов слизь.

Результаты сексологических и гинекологических исследований и гормональная картина климактерического периода, по моему убеждению, полностью совпадают, хотя биохимические исследования физиологических жидкостей и анатомические - яичников в этот период показывают быстрое падение уровня эстрогенов, что связывают с атрофией фолликулов граафовых пузырьков. Свои рекомендации относительно клинического и терапевтического лечения^* я основывала на собственных исследованиях^**.

^* (Не совсем ясно, что имеет в виду автор под "клиническими" и "терапевтическими" методами лечения и в чем между ними разница. )

^** (Данные сексологических, гинекологических и гормональных исследований не противоречат биохимическим. Они одновременно свидетельствуют о снижении функции яичников. Эти данные давно известны. )

В поддержку своей точки зрения по этому вопросу процитирую фрагмент одного из разделов "Клинической эндокринологии", автором которого является мой учитель, профессор С. Сошка^*.

^* ("Точку зрения автора" о снижении функции яичников в период климакса никто не опровергал, она общепринята. )

"Наряду с возможностью получения многочисленных результатов лабораторных анализов нельзя забывать о важности врачебных наблюдений. Тщательный клинический анализ порой имеет значительно большее значение, чем исследование на самых точных аппаратах. Правильная оценка результатов деятельности желез внутренней секреции (органы деторождения!!!-М.В.)^* лежит в основе рациональных поступков как при диагностировании, так и при лечении".

^* (К детородным органам относятся наружные половые органы, влагалище и матка, которые никак не являются железами внутренней секреции. К ним относятся лишь яичники. )

На примере лечения своих пациенток я убедилась, что для обеспечения постепенного, плавного снижения кривой D в период появления комплекса неприятных состояний накануне месячных, во второй половине месячного цикла, рекомендуется, повторяя естественную лютеиновую фазу, прописать женщине небольшие дозы прогестерона.

С момента возникновения у моих пациенток безовуляционных циклов я в течение почти пяти лет лечила их очень небольшими, почти гомеопатическими дозами лекарств, содержащих определенное количество андрогенов (одно время применяя метилоандростендиол). Такое лечение часто помогало отрегулировать слишком обильные месячные кровотечения, снимало бессонницу, отечности, приливы крови к голове. Кроме того, небольшая доза андрогенов (метилоандростендиол - это пограничный препарат между прогестероном и характерным мужским гормоном - тестостероном) позитивно влияла на сексуальную возбудимость женщины и возвращала им утраченное желание иметь нормальные интимные отношения с мужчиной, на что жаловалось большинство пациенток.

Длительное лечение очень маленькими дозами метилоандростендиола имело еще и другие преимущества - оно не допускало роста полипов в эндометрии и ограждало женщину от необходимости делать выскабливание стенок полости матки, чтобы избавиться от непрекращающихся кровотечений в период тяжело протекающего и нуждающегося в лечении климактерического синдрома. Кроме того, такого рода лечение создавало неблагоприятные условия для роста миом. Многих женщин мне удалось уберечь от операций. Если у них даже и были миомы, они переставали расти, и хирургическое вмешательство было не нужно. После климакса, когда уровень эстрогенов падает, миомы сокращаются и вместе с мышцами матки уменьшаются в размерах, и таким образом происходит самоизлечение.

Конечно, речь здесь идет не о крупных миомах, которые обязательно должны удаляться в связи с тем, что у больной может развиться анемия, а кроме того, разросшиеся миомы сдавливают другие органы. Я подчеркиваю лишь, что и эту болезнь, как любую другую, лучше предупреждать, чем лечить.