Уже бесплодие?

Когда все чаще начинают появляться безовуляционные циклы, то, казалось бы, можно считать, что женщина вступила в период климакса и стала бесплодной. Но на самом деле это не совсем так. Снижение способности к деторождению в разном возрасте показано на рис. 22.

Как видно, плодовитость особенно уменьшается после сорока лет и постепенно сходит к нулю (по статистике, в этом возрасте беременеет двадцать две женщины в год на тысячу разумеется, без предохранения). Когда мои пациентки спрашивают меня, как убедиться, что беременность наверняка не наступит, я обычно отвечаю: через шесть месяцев после последней менструации.

Замечая исчезновение овуляций и постепенное разрегулирование автоматизма месячных циклических реакций, следует подумать о том, как надо предохраняться в это десятилетие (между сорока и пятьюдесятью годами), поскольку, как говорится, "все дети уже в доме".

В период, когда происходит нарушение овуляций и месячные циклы становятся не столь регулярными, как обычно, измерение температуры уже недостаточно надежно, и может произойти ошибка. Прерывание акта, а также использование презервативов - более надежное средство для супругов, но... в том-то и дело, что существует это "но". Мужское семя при этом не попадает во влагалище и не впитывается слизистой. А это, особенно в период эстрогенного пика, имеет для женского организма огромное значение, поскольку он лишается микродоз мужского гормона. Как видите, снова речь идет о микродозах, но в этот раз предусмотренных и дозированных самой природой.

Рис. 22. Возраст и способность к деторождению (таблица дана по работам доктора А. Тамбарини. La Menopause. Guide Medical)

^* (Снижение уровня деторождаемости после сорока лет. )

^** (Резкий спад деторождаемости после сорока пяти лет. )

Рис. 23. Спираль 'Липпс' - 'Lippes'. Существует еще много различных видов и форм спиралей

Практичнее всего в этом случае было бы использование спирали, поставленной врачом. Это довольно надежное средство и применение его не доставляет много хлопот. Но спираль можно ставить, лишь если на слизистой оболочке матки нет полипов, в противном случае могут появиться кровянистые выделения или увеличиться продолжительность месячных. Если же ничего такого нет, то спираль является хорошим средством, поскольку в этом возрасте, наверное, уже не стоит вопрос о рождении детей и отпадает проблема с течением очередной беременности.

Я даже не упоминаю здесь о противозачаточных таблетках, ведь применять их в этом возрасте - это все равно что подливать масла в огонь, так как в этот период гормональный баланс организма и без того разлажен. Кроме того, возникает угроза болезней печени, происходят изменения сосудов (расширение вен, тромбофлебит, хрупкость сосудов и т. д.)

Но больше других средств я бы рекомендовала пользоваться влагалищными кольцами и колпачками. Они безопасны, эффективны, и с ними легко управляться. Вечером кольцо или колпачок надо смазать контрацептивным кремом и вставить глубоко во влагалище. Через восемь часов (время, необходимое для гибели сперматозоидов) его надо вынуть, высушить, посыпать тальком и убрать. Если так поступать после каждого употребления, колпачок или кольцо могут служить от пяти до десяти лет.

Рис. 24. Английский каучуковый шеечный колпачок 'Прентиф' ('Prentiff'). A - колпачок и фирменная наклейка. На изображении в разрезе видна щель, которая способствует присасыванию колпачка к шейке. На дно колпачка следует капнуть немного противозачаточной жидкости или крема. Б - двумя пальцами вводим колпачок во влагалище и прижимаем к шейке, выдавливая из него воздух. Колпачок должен плотно присосаться к шейке. В - снимаем колпачок указательным или большим пальцем (в положении присев), сдвигая его с шейки и прижимая одновременно к задней стенке, чтобы выпустить воздух, после чего он легко снимается с шейки. Г - затем надеваем колпачок на палец и, прижимая его к задней стенке влагалища, вынимаем его

Следует попросить врача определить оптимальный вариант и выписать рецепт, где будет указано и название, и размер предохранительного средства.

Рис. 25. Английское влагалищное кольцо 'Дурекс' ('Durex'). А - тонким слоем смазываем его поверхность кремом или контрацептивным средством. Б - вставляем сжатое пальцами кольцо как можно глубже во влагалище. В - проверяем, ощупывая пальцем поверхность кольца, оказалась ли шейка матки внутри него. Г - вынимаем кольцо, подцепив его пальцем за край и стягивая вниз

Величина кольца определяется по диаметру. Обычно он составляет от 60 до 80 миллиметров. Чаще всего применяются кольца, имеющие диаметр 70 - 75 мм. Английские кольца называются "Durex" ("Дурекс"), шеечные колпачки "Prentiff Cervical" ("Прентифф цервикэл"). Их размер - от 22 до 31 миллиметра. Чаще всего применяется номер 25, реже - 28 мм.

Кольца надо с обеих сторон смазать кремом, убивающим сперматозоиды, в колпачок же немного крема следует класть на дно. Такой крем можно купить в консультациях в готовом виде или заказать в аптеке по рецепту врача.

Ac. borici 10,0

Ac. lactici 0,02

Glycerini ad 200,0 - MFS - для наружного применения.

Надевать колпачки и кольца должен научить врач. Делать это лучше всего во время вечернего туалета. К этому можно привыкнуть так же, как к тому, что мы обязательно чистим зубы перед сном^*.

^* (Признавая достоинства влагалищных колпачков и диафрагм, нельзя не остановиться на противопоказаниях к их применению: эрозия шейки матки, загиб матки кзади, кольпит (воспаление слизистой влагалища), опущение стенок влагалища и матки, разрывы промежности и шейки. К недостаткам этих средств следует отнести и то, что они нередко вызывают неудобства при половом акте, иногда плохо подходят к размерам влагалища, недостаточно эффективны (в 7 - 10 раз менее чем применение внутриматочной спирали).

Следует учитывать также и психологические аспекты применения местных контрацептивов: необходимость применения во время полового акта снижает их достоинства по причинам психологического характера, в результате - нарушения физиологии полового акта, снижение чувствительности (а некоторых женщин они и вовсе могут лишить удовлетворения). К тому же из-за недостаточной эффективности эти контрацептивы не снимают страха беременности у женщин, что играет ведущую роль в развитии функциональных половых на рушений и неврозов как у женщин, так и мужчин (нарушение либидо, эрекции и (или) эякуляции у мужчин, фригидность у женщин и др.).)