Глава 24. Сексуальные нарушения (Зигфрид Шнабль)

Распространенность сексуальных нарушений

Сексуальная жизнь человека определяется взаимодействием многочисленных биологических, социальных, культурных и психологических факторов и поэтому легко нарушается. Скорее можно считать исключением, а не правилом ситуацию, когда все эти факторы действуют одновременно и настолько оптимально для обоих партнеров, что в любое время гарантируют полностью удовлетворяющую обоих половую жизнь. Так, к нормальному диапазону сексуальности человека относятся колебания в желании и возбуждении в течение сексуальных процессов, совместимости партнеров, в наслаждении, а также его случайное отсутствие. Возможно, благодаря этой вариативности сексуальность человека приобретает специфические качества, которые следует признать именно в интересах длительного разнообразного удовлетворения.

Поэтому говорить о сексуальных нарушениях как о клинических или нуждающихся в лечении случаях следует только тогда, когда они достигают такой степени и продолжаются так долго, что становятся причиной разочарования и страдания одного или обоих партнеров. В прошлом, а отчасти еще и сегодня, на основе исторически объяснимых табу, моральных норм и религиозных догм и связанных с этим целей воспитания и недостатка информации, сексуальные нарушения прямо-таки культивировались, особенно у женщин, которые были урезаны в правах и к которым предъявлялись более строгие требования морали.

Воздействие этих факторов ощущается еще и сегодня (Шнабль, 1972). В последние годы, по-видимому, сексуальных нарушений становится меньше. Об этом свидетельствуют данные разных государств. Может быть, это происходит не в последнюю очередь благодаря тому, что в обществе стали более одобрительно относиться к сексу, что он перестал ассоциироваться с грехом и аморальностью, а также благодаря растущей эмансипации женщины, более высокому уровню образования, который сопровождается ростом потребностей, и улучшению информации об интимном поведении и его оптимизации (ср. гл. 10).

Несмотря на это, растет число лиц, ищущих помощи по поводу сексуальных нарушений в консультациях брака и секса и в специальных учреждениях по сексуальной терапии. Однако это объясняется не ростом нарушений, а возросшей потребностью в счастливой сексуальной жизни, что, например, для женщин старших поколений считалось невозможным и не рассматривалось как законный повод для обращения к врачу, который к тому же еще и не имел необходимой квалификации, чтобы оказать действенную помощь.

Систематическое изучение природы сексуальных нарушений и развитие соответствующих способов лечения началось только в последние два десятилетия, но с тех пор оно проводится очень интенсивно. Согласно исследованию партнеров, проведенному ЦИИМ, только около 5% опрошенных молодых мужчин (между прочим, это в основном совпадает с высказываниями женщин) указывают, что у них всегда или часто возникают осложнения из-за недостаточной эрекции (твердости) члена (табл. 24.1), у 13% это бывает временами, у 42% - редко и у 41% до сих пор еще никогда не было. Причем лица, состоящие в прочном и счастливом партнерстве, страдают этим меньше, а больше, напротив, те, кто часто меняет партнеров (что может быть причиной и следствием этого), и те, кто никогда не занимался мастурбацией или занимался ею редко, из чего можно заключить, что их либидо было недостаточным или заторможенным. Чем позже начинают половую жизнь, тем вероятнее возникает слабость эрекции.

Таблица 24.1. Слабость эрекции (данные в %)

Преждевременное семяизвержение, т. е. вскоре после введения члена, бывает у 10% молодых мужчин всегда или часто, у 32% - временами, у 39% - редко и у 10% - никогда, что почти полностью совпадает с данными девушек. Также эякуляция ante portas, т. е. до введения члена, случается все же у 1% мужчин часто, у 10% - временами и у каждого третьего - иногда (табл. 24.2).

Таблица 24.2. Эякуляция praecox (данные в %)

Все эти нарушения можно рассматривать как заболевание, только если они бывают всегда или часто. Они встречаются во всех возрастных группах, вопреки бытующему мнению, что этим страдают в основном пожилые люди. Трудности с оргазмом очень молодые женщины испытывают даже чаще, чем пожилые, вследствие еще плохо усвоенных сексуальных реакций и недостаточного приспособления партнеров друг к другу.

У мужчин сексуальные нарушения обнаруживаются примерно в одинаковых масштабах почти во всех возрастных группах до 60 лет. Однако влияние возраста все же проявляется в самом характере нарушений (см. также гл. 26).

Из числа мужчин до 30 лет, которое жаловались на сексуальные нарушения, в нашем исследовании (Шнабль, 1972) 21% указывают на недостаточную эрекцию и 64% - на слишком быструю эякуляцию. Эта пропорция постоянно изменялась с увеличением возраста, вплоть до противоположного соотношения величин. Среди мужчин старше 50 лет, страдающих нарушениями, 43% жаловались на нарушения эрекции и только 34% - на преждевременную эякуляцию. Следовательно, удваивается процент нарушений эрекции, в то время как процент преждевременной эякуляции снижается наполовину. Быстро наступающее семяизвержение у молодых мужчин после длительных интервалов в коитусе может быть расценено как физиологическое выражение напряжения в связи с сексуальными потребностями в данный момент и, как правило, компенсируется повторением полового сношения, которое более возможно для молодых мужчин.

В консультации брака и секса сравнительно чаще приходят пациенты моложе 30 лет, чем более старшего возраста, хотя последние составляют значительно более высокий процент живущих в активном партнерстве. Из общего числа лиц, обратившихся за советом в последние 10 лет в консультацию брака и секса в Карл-Маркс-Штадте, 38 - 40% были моложе 30 лет. Можно предположить, что молодые партнеры еще чаще испытывают трудности в связи с приспособлением друг к другу и у них сильнее мотивация совершенствовать свою сексуальную жизнь, они хотят справиться с неудовлетворительным состоянием и относятся к этому более положительно, более сознательно.

Причиной огромного большинства сексуальных нарушений являются не органические соматические заболевания, а психоневрологические влияния, которые вызывают функциональные нарушения сексуальной реакции. Особенно у молодых мужчин моложе 30 лет органические причины бывают очень редки - менее 5% случаев нарушений эрекции, эякуляции и оргазма. Поэтому мы не будем здесь подробно останавливаться на этом.