Расстройства половой функции

Условность существующих норм сексуальности человека, определяет условность сексуальных нарушений, ибо эти понятия тесно связаны друг с другом. Неестественное течение сексуальных проявлений мы будем называть "нарушением" или "расстройством", акцентируя этим внимание на временном характере изменений.

Изучая сексуальные нарушения среди практически здорового населения, мы установили, что 60,3 % супружеских пар испытывали определенные трудности в реализации половых отправлений, причем в 40,5 % - с начала половой жизни. У 19,8 % они появились под влиянием различных факторов. Подавляющему большинству супружеских пар (46,2 %) удалось их преодолеть самостоятельно или с помощью Специалистов.

Повседневная практика показывает, что если какие-либо нарушения отмечаются у одного партнера, то в той или иной степени страдает и другой. Если от нарушений не удается избавиться, то они приводят к конфликтным ситуациям, что отмечало 14,2 % супругов.

Все расстройства половых функций можно свести к нарушению способности к половому сношению и нарушению способности к оплодотворению (бесплодие). Последнее может зависеть как от мужчины, так и от женщины, а в ряде случаев и от того, и от другой. Нарушение плодовитости у мужчин обусловлено некачественной спермой, у женщин - отсутствием созревания яйцеклетки или нарушением проходимости маточных труб. Этим вопросам посвящен следующий раздел.

Нарушение способности к половому сношению чаще зависит от расстройства половых функций мужчины.

Пациенты с расстройством половых функций зачастую не осознают реальной природы своих нарушений. Являясь на сексологический прием, они жалуются на снижение или отсутствие основных сексуальных проявлений, усматривая их причины в гормональных нарушениях, недоразвитии половых органов, истощении нервной системы и т. д., то есть предполагают какое-то органическое заболевание. И это понятно, ведь психологически легче переложить ответственность за свою несостоятельность на какой-то орган, чем искать причины в собственном "я" и своем поведении.

Лечение половых расстройств основывается на системном подходе к их клинике, то есть на оценке состояния всей системы обеспечения половой функции в целом. Оно отличается индивидуализированной комплексностью, ибо учитывает всю структуру заболевания и направлено как на главный, так и на сопутствующие синдромы. В соответствии с динамикой развития полового расстройства проводимое лечение разделяется на определенные этапы, каждый из которых имеет свои цели и задачи (например, на I этапе - ликвидировать воспаление предстательной железы, на II - провести целенаправленную психотерапию и т. д.). Поскольку к сексуальной патологий абсолютно неприменимы стандартные схемы лечения, то его должен проводить только врач-сексопатолог с высоким профессиональным уровнем подготовки.

Консультации пациентов с жалобами на расстройство половых функций проводятся врачами-сексопатологами в сексологических кабинетах и консультациях "Брак и семья". Там часто применяют разъяснительную и педагогическую психотерапию, дающую пациенту необходимые знания по психогигиене половых отношений. Широкое распространение получили семейная психотерапия, аутогенная тренировка, внушение и гипноз.

Учитывая парность сексуальной функции в рамках социального института семьи и трактовки функциональных половых нарушений как парных расстройств, особое значение приобретает семейная психотерапия. Так, за каждым мужчиной с нарушенной половой функцией всегда стоит еще одна личность - личность женщины со всеми присущими ей психофизиологическими свойствами и особенностями. Поэтому врач-сексопатолог может рассчитывать на высокоэффективное и успешное лечение полового расстройства у мужчин, если он приобретет в лице его жены активного помощника, проводника и непосредственного исполнителя избранных им лечебных методов, успокаивающего, ободряющего, вселяющего уверенность в мужа и в то же время тактичного, знающего и умелого сексуального партнера. Такого "домашнего психотерапевта" подготавливают путем тактичных психотерапевтических бесед врача с женами пациентов.

Помимо психотерапии широко применяется медикаментозное лечение, физиотерапия и лечебная физкультура. Обычно назначают общеукрепляющие и успокаивающие средства, поливитамины и биологические стимуляторы, препараты, повышающие сопротивляемость и приспособительные свойства организма (женьшень, китайский лимонник, элеутерококк, пантокрин, апилак, золотой корень, сапарал и др.), средства, избирательно влияющие на психику и вегетативную нервную систему, а по строгим показаниям - и гормональные препараты. Важная роль отводится физиотерапевтическим методам, лечебной физкультуре, иглорефлексотерапии; в некоторых случаях рекомендуется санаторно-курортное лечение с учетом строгих показаний и противопоказаний к его проведению.

Рассмотрим некоторые частные вопросы сексуальных расстройств у мужчин и женщин. Типичными жалобами пациентов являются: снижение или отсутствие полового влечения, чувство неуверенности или страх неудачи при попытке к половой близости, ослабление или отсутствие эрекций как до введения полового члена во влагалище, так и во время проведения фрикций, различные нарушения эякуляции, снижение интенсивности или даже болезненность оргастических ощущений.

Наиболее часто встречаются различные нарушения эякуляции:

- относительное ускорение эякуляции: наступает до появления оргазма у женщины, хотя в процессе полового акта мужчина производит больше 20 фрикций;

- абсолютное ускорение: происходит вскоре после введения полового члена во влагалище, а мужчина производит меньше 20 фрикций;

- преждевременная: наступает в обстановке полового акта, но еще до введения полового члена во влагалище;

- задержанная: акт носит длительный и затяжной, а подчас изнурительный характер, в ряде случаев так и не заканчиваясь семяизвержением (функциональный асперматизм).

Несколько реже встречается снижение адекватных и спонтанных эрекций, причем ослабление адекватных эрекций может отмечаться как перед половым актом, так и в процессе его. В редких случаях может наблюдаться появление ночных эрекций, нарушающих сон, в то время как адекватные эрекции, наступающие в обстановке полового акта, снижаются.

Снижение или отсутствие полового влечения наблюдается редко, а нарушения оргазма - лишь в единичных случаях.

Половые расстройства у мужчин бывают истинными и мнимыми. Мнимыми называются расстройства, основу которых составляет неправильная субъективная оценка нормальной половой активности. Отмечены четыре основных варианта таких расстройств: предъявление к себе чрезмерных требований; приписывание себе воображаемых изъянов; неправильная реакция на физиологические колебания сексуальных проявлений; неправильное поведение партнеров, например несоблюдение элементарной "техники" полового акта. Поскольку мнимые расстройства потенции приводят прежде всего к неверной оценке успешности половой жизни, многие мужчины неоправданно снижают уровень половой активности и частоту половых актов, что является нежелательным фактором при восстановительном лечении.

Лица с мнимыми расстройствами потенции нуждаются в психотерапии для формирования у них правильной оценки половой активности.

Мнение о болезнях, например хроническом простатите, неизбежно приводящих к нарушению половой функции у мужчин, не подтвердилось. Многочисленные примеры из практики свидетельствуют об абсолютно нормальной половой функции у многих больных хроническим простатитом.

Истинные половые расстройства представляют собой своеобразную патологию, которая не может быть сведена к прямому следствию каких-то определенных болезней или даже к простой механической сумме первичных сексологических синдромов.

При истинных расстройствах потенции у мужчин могут наблюдаться синдромы поражения нейрогуморальной, психической, эрекционной и эякуляторной составляющих копулятивного цикла.

При поражении одной составляющей происходит ее замещение за счет других составляющих, что обеспечивает нормальное течение сексуальных отправлений в течение определенного периода.

Половые расстройства обычно проявляются после того, как механизмы замещения перестают действовать, чему способствует совокупность едва заметных отклонений природного, личностного и микросоциального характера, которые сами по себе не могут нарушить половую функцию. При устойчивом взаимном социально-биологическом приспособлении любящих друг друга людей даже тяжелые болезни - инфаркт миокарда или кровоизлияние в мозг - лишь временно нарушают половую функцию. В противоположность этому отсутствие общности взглядов, психологическая несовместимость супругов, подкрепляясь различиями их сексуальных темпераментов, могут привести к истинным расстройствам при самых незначительных обстоятельствах. По этой причине оказание помощи мужчинам с истинными половыми расстройствами неизбежно выходит за рамки чисто лечебных мероприятий и включает решение вопросов социального порядка.

Итак, восстановление нормальной половой функции основывается на принципах единства биологических и психосоциальных воздействий, этапности и разносторонности проводимых мероприятий, содружества врача, больного и его жены.

Одновременные, сочетанные поражения нескольких составляющих копулятивного цикла чаще всего встречаются при хроническом алкоголизме. Выделяют три стадии алкоголизма: начальную, или неврастеническую; среднюю, или наркотическую; исходную, или энцефалопатическую. По мере развития хронического алкоголизма к функциональным расстройствам присоединяются мозговые нарушения органического характера.

Долгое время существовало мнение, что легкие сексуальные нарушения наблюдаются в начальной стадии алкоголизма, а самые тяжелые - в исходной. Клиническое изучение половых расстройств у больных алкоголизмом (А. Нохуров, Г. С. Васильченко) показало, что даже первой его стадии присущи грубые сексуальные нарушения, которые с трудом поддаются лечению. Ведь не случайно еще Шекспир в "Макбете" говорил, что вино "вызывает желание и препятствует удовлетворению".

Новейшие научные исследования неопровержимо доказывают связь между употреблением алкоголя и половыми расстройствами. Частота нарушений половой функции у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, колеблется от 36,5 до 92,5 %.

Сексуальные нарушения могут быть как следствием прямого отрицательного влияния алкоголя на половую функцию, так и результатом усиления других неблагоприятно воздействующих на нее внешних и внутренних факторов, поражавших до этого только одну составляющую копулятивного цикла. Алкоголь сплетает в тесное интегральное единство легчайшие, едва улавливаемые отклонения биологического, личностного и микросоциального характера, которые сами по себе не способны нарушить нормальное течение сексуальных отправлений, и ускоряет появление половых расстройств.

Именно такие нарушения (73,5 %) доминируют среди сексологических больных, страдающих хронической алкогольной интоксикацией. Примечательно, что больные до возникновения половых расстройств рассматривали алкогольные напитки как средство, улучшающее потенцию, однако с увеличением "алкогольного стажа" вынуждены были обратиться за врачебной помощью в связи с появлением половых расстройств. Подобно феномену "чернильного пятна" (чернила расплываются на бумаге), с переходом к более поздним стадиям алкоголизма прямо пропорционально увеличивается количество пораженных составляющих, причем сочетание поражений трех составляющих встречается в два раза чаще, чем двух.

Усиление полового влечения и удлинение продолжительности полового акта, отмечаемые почти всеми мужчинами в начальном периоде систематического приема алкоголя, создают обманчивое мнение об алкоголе как средстве, укрепляющем "половую силу". Однако это явление кратковременно; его длительность зависит от особенностей личности и половой конституции мужчины.

У лиц слабой половой конституции с увеличением "алкогольного стажа" довольно быстро появляется безразличное отношение к женщинам, недостаточная половая возбудимость, слабость эрекции, ускорение эякуляции, затрудненная возможность повторных совокуплений.

Гораздо длиннее бывает обманчивый период своеобразной стимуляции половой функции у мужчин сильной половой конституции. Половые расстройства появляются у них намного позже, зачастую во II или даже в III стадии алкоголизма. Такие мужчины рассматривают алкоголь как своеобразное психотропное средство, помогающее им избавиться от возможной сексуальной неудачи в состоянии алкогольного опьянения они проявляют повышенную половую активность и довольно часто вступают в случайные половые связи. Человек теряет способность к самоконтролю и направляет всю свою активность на овладение сексуальной партнершей, причем подчас в самой грубой форме.

С увеличением продолжительности хронического алкоголизма компенсаторные возможности организма исчерпываются и появляются симптомы сексуальных расстройств. Вследствие хронической алкогольной интоксикации ослабляется возбудимость нервных центров эрекции и эякуляции в спинном мозгу, эрекция наступает реже и с определенными трудностями, а в ходе самого совокупления задерживается эякуляция и половой акт зачастую принимает затяжной, а подчас и изнурительный характер. Мужчины сильной половой конституции болезненно переживают сексуальные нарушения, потому что придают большое значение сохранению высокого уровня потенции. Даже случаи псевдоимпотенции превращаются для них в большую личную трагедию.

Хронический алкоголизм отрицательно влияет на половую жизнь в браке и косвенным образом. В состоянии опьянения одного или обоих супругов всегда ухудшаются взаимоотношения между ними, возникают ссоры и скандалы. Алкоголик ради водки часто жертвует семьей, счастьем детей, не говоря уже о том, что заботы о материальном благополучии и воспитании детей в таких условиях полностью ложатся на плечи жены.

Психические травмы, возникающие у жены при виде пьяного мужа, появляющаяся при этом брезгливость довольно быстро подавляют сексуальную функцию. Присущие алкоголикам грубость и жестокость вызывают у жены отвращение к половому акту.

Врачебная практика показывает, что нарушение половой функции у мужчин, злоупотребляющих алкоголем, нередко сопровождаются патологической ревностью. Из-за половой слабости алкоголик перестает доверять жене, ибо не может преодолеть подозрения, будто жена ищет сексуального удовлетворения с другим мужчиной (довольно характерный симптомокомплекс, известный в литературе как "синдром Отелло").

Сцены ревности приводят к угасанию чувств у жены. Иногда остается только чувство жалости. Ко всему этому присоединяется ощущение обиды за свою судьбу, за судьбу детей, что в комплексе вызывает отрицательное отношение к половой жизни с супругом-алкоголиком.

Сексуальные расстройства, возникающие под влиянием систематического приема алкоголя, служат тревожным сигналом. Самым радикальным и наиболее действенным фактором снижения темпа развития половых расстройств является полное и возможно более раннее прекращение употребления алкоголя.

По мнению большинства специалистов, серьезную опасность таит в себе никотин, отрицательно влияющий на половую функцию. Исследования показали, что злоупотребление никотином (более 20 папирос в сутки) у 11 % мужчин приводит к функциональным половым расстройствам. Интересно отметить, что первое время курильщики испытывают некоторое половое возбуждение, которое по истечении определенного времени сменяется снижением половой функции. С прекращением курения нормализуется общее состояние, сон, аппетит, значительно улучшается, а часто восстанавливается половая функция. Исходя из этого, в ряде клиник не начинают лечить половые расстройства у больных, которые окончательно не бросили курить.

Необходимыми условиями для эффективного лечения является для неженатых - вступление в брак, для женатых - предупреждение распада семьи и смягчение конфликтной ситуации, психотерапевтическая подготовка жены по созданию благоприятной обстановки для половой активности мужа.

Половые расстройства у женщин также носят функциональный характер. Они включают сексопатологические синдромы поражения нейрогуморальной, психической и генито-сегментарной составляющих копулятивного цикла. Наиболее часто встречаются нарушения полового влечения и полового удовлетворения.

Отсутствие или резкое снижение полового влечения принято называть фригидностью, а отсутствие при половом акте оргазма - аноргазмией. Иногда не разграничивают понятия фригидности и аноргазмии, а аноргастичных женщин несправедливо причисляют к фригидным. Бесспорно, чем слабее развито половое влечение, тем чаще половой акт заканчивается без оргазма. Однако при тщательном анализе этих нарушений в каждом конкретном случае можно разобраться, где фригидность, а где аноргазмия при частично сохраненном половом влечении.

О фригидности следует говорить лишь тогда, когда женщина во всех случаях, при благоприятных условиях, не ощущает сексуального влечения и полового возбуждения, которые не появляются и после предварительных ласк. Фригидность всегда более или менее коренится в структуре личности женщины, которая в отличие от аноргастичной пациентки никогда не чувствует себя неудовлетворенной, так как не чувствует потребности в половом удовлетворении.

Аноргастичным женщинам присуще половое влечение, они возбуждаются под влиянием предварительной ласки, однако не достигают оргазма и остаются неудовлетворенными. Поэтому при аноргазмии почти всегда взаимодействуют множество внутренних и внешних факторов, истоки которых нужно искать в настоящей и прошлой жизни обоих супругов и их психологической несовместимости.

Фригидные женщины редко обращаются за помощью к врачу, ибо не страдают. Лишь в исключительных случаях они приходят за советом не ради себя, а из-за супруга, которому не нравится их холодность.

Фригидность может быть первичной и вторичной. Первичной фригидностью называется сексуальная неразбуженность только что начавшей половую жизнь женщины. Как отмечалось, сексуальное либидо у женщин появляется не вместе с эротическим, а развивается постепенно, при продолжительной интимной жизни с любимым человеком. Такое временное отсутствие полового влечения обычно продолжается до появления у женщины оргазма, что позволяет называть ее условной первичной фригидностью. С появлением сексуального либидо у таких женщин возникает половое влечение. В некоторых случаях (неправильное половое воспитание, изнасилование или грубость супруга в начале половой жизни и т. п.) сексуальное либидо может не появиться и первичная форма фригидности остается на всю жизнь.

Чаще встречается вторичная фригидность, когда женщина ощущает внезапное или постепенное, временное или стабильное исчезновение полового влечения, в результате чего наступает отвращение к половому акту. Понятно, что если муж начал относиться к своей жене холодно и грубо, скандалить или приходить в нетрезвом состоянии или если женщина полюбила другого мужчину, то такое отсутствие либидо или половая антипатия не является проявлением вторичной фригидности.

Причины вторичной фригидности многообразны, однако наиболее часто она развивается при постоянном отсутствии у женщины оргазма из-за грубости мужа или его неправильного поведения при половом акте и является своеобразной защитой от еще больших разочарований. Снижение полового влечения, как правило, наступает при физическом и умственном переутомлении, длительных болезнях и различных конфликтных ситуациях. Если отмеченные причины можно устранить, после отдыха половое влечение постепенно восстанавливается и вторичная фригидность исчезает.

При лечении половых расстройств, основной чертой которых является фригидность, помогают психотерапия и психо-эротическая тренировка семейной пары. Параллельно могут назначаться медикаментозные препараты, физиотерапевтические средства, лечебная физкультура, иглорефлексотерапия. Лечение фригидности всегда длительное и требует активного участия самой пациентки.

Среди функциональных половых расстройств гораздо чаще встречается аноргазмия, ибо она обычно сопровождает и фригидность, и дисгармонию половых отношений. Если женщина никогда не испытывала оргазма, речь идет об абсолютной аноргазмии, а если последний наступает очень редко и при определенных обстоятельствах - об относительной аноргазмии. Аноргазмия не является органическим заболеванием или физическим недостатком.

Почти всегда существуют различные внутренние и внешние факторы, приводящие к отсутствию оргазма. Например, так может действовать отсутствие условий для абсолютного уединения, грубость, невнимательность, половая агрессивность и эгоизм партнера, брак с нелюбимым человеком, чрезмерная строгость полового воспитания, отсутствие эмоционально-эротической готовности к половому акту, страх перед нежелательной беременностью и т. д. В некоторых случаях аноргазмия может быть результатом врожденной недостаточ-ности психосексуальных реакций.

Относительная аноргазмия связана с дисгармонией половых отношений и может зависеть от неправильной "техники" проведения полового акта, преждевременного или ускоренного семяизвержения у мужа. Из-за того, что не найдена соответствующая поза, не происходит достаточной для наступления оргазма эрогенной стимуляции; к таким же последствиям может привести прерывание полового акта с целью предохранения от нежелательной беременности.

При относительной аноргазмии исходят из положения, что ее лечение - это "путешествие, предпринимаемое для открытий в области эрогенных зон". Мужьям аноргастичных женщин рекомендуют продолжать поиски до тех пор, пока не будут найдены места, которые вызовут половое возбуждение и оргазм. Широко распространенное мнение о том, что причиной относительной аноргазмии является несоответствие половых органов мужчины и женщины, очень редко соответствует действительности.

Большое значение для наступления оргазма у женщины имеет ее эмоциональное настроение и отношение к половому партнеру. Слова Стендаля: "Холодная женщина - это женщина, которая не встретила еще мужчину, которого должна полюбить", - относятся ко многим, но далеко не ко всем. Не исключено, что аноргазмия может сочетаться с настоящей любовью.

Аноргастичным женщинам помогают психотерапия (аутогенная тренировка, внушение и гипноз), медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Параллельно рекомендуются специальная гимнастика и лечебная физкультура. Быстрейшему развитию полового чувства способствуют нормальный режим труда и отдыха, утренняя гигиеническая гимнастика, спорт, употребление богатой белками и витаминами пищи При отсутствии противопоказаний со стороны внутренних органов в рацион необходимо включать острые блюда, копчености. Успех лечения во многом зависит от самих супругов и в первую очередь от настойчивости женщины.

Усиление полового влечения, или так называемый гиперсексуальный синдром, встречается редко, но может быть как у молодых, так и у женщин в климактерическом периоде. Молодые, как правило, редко обращаются к врачу, ибо такое состояние расценивают как достоинство. Лишь в случаях чрезмерного повышения полового влечения или когда особенности воспитания заставляют считать свое поведение безнравственным, они приходят за помощью. Гораздо чаще по этому поводу обращаются женщины в климактерическом периоде. В таких случаях, особенно когда гиперсексуальный синдром протекает тяжело, отражаясь на общем состоянии, проводится лечение, направленное на снижение полового влечения и избавление от заболеваний, обусловивших его развитие.

Относительно редко встречается вагинизм - судорожное сокращение мышц влагалища и тазового дна, наступающее под влиянием психических факторов при попытке к совершению полового акта. Вагинизм, как правило, возникает в начале половой жизни.

Определение формы расстройства, выбор соответствующего метода лечения - дело врача. Предельная откровенность, выдержанность и настойчивость, последовательное и неуклонное исполнение рекомендаций - вот путь, помогающий избавиться от нарушений половой функции.