Границы нормы и патологии человеческой сексуальности

Трудно приблизиться к человеческой сексуальности с беспристрастной научной объективностью, применяемой к другим функциям организма. Тем не менее ясно, что необходимо уяснить сексологические границы нормы и патологии.

Подчеркивая специфические трудности в определении количественных характеристик половой функции человека, советский социолог И. С. Кон выделяет три основных аспекта в установлении нормы половых проявлений: "Сексуальная жизнь человека - чрезвычайно сложная и тонкая область. Вероятно, ни в одной другой области мы не говорим так часто о "норме", "отклонениях", "излишествах" и т. п., как здесь. Но что, собственно, значат эти понятия? Во-первых, понятие нормы употребляется в моральном смысле, обозначая такое поведение, которое считается правильным в свете существующей системы нравственности. Во-вторых, мы говорим о норме в статистическом смысле: как в среднем ведут себя люди в данном обществе, когда в среднем начинается половая жизнь, с какой интенсивностью она развивается и т. п. В-третьих, мы говорим о норме в физиологическом смысле, имея в виду оптимальный режим для данного организма. Очевидно, что все эти три значения не совпадают друг с другом".

Нравственная, статистическая и физиологическая нормы взаимно связаны и зачастую определяют друг друга. Так, физиологическая норма включает в себя нравственную - согласно требованиям социального окружения - и в то же время влияет на средние статистические показатели сексуальных проявлений, ограничивая в ряде случаев их максимальный предел. А морально-этические установки, зависящие от исторических, национальных и религиозных традиций, могут смещать физиологические показатели к их верхнему или нижнему физиологическому пределу.

Соблюдение физиологической нормы является основой физического, психического и социального здоровья, поэтому в дальнейшем ей будет уделено основное внимание.

Повседневная практика врачей-сексопатологов убедительно показывает, что часть пациентов является на прием, имея превратные представления о нормах половой жизни. Так, довольно часто люди длительно и упорно "лечатся" от ускоренного семяизвержения при длительности полового акта в 10-15 мин. И наоборот, нередко наступление эякуляции через несколько секунд после введения во влагалище полового члена считается нормой в семье и не вызывает никакого беспокойства у супругов.

История развития сексологии как науки свидетельствует о значительных трудностях четкого определения понятий нормы и патологии, ибо они тесно переплетены с биологическими, историческими, личностными и социальными факторами, а также проблемами морали, религии и культуры. И неудивительно, что попытки австрийского психиатра З. Фрейда приступить к изучению психологии сексуальности в начале XIX в. привели к тому, что от него отказались его коллеги и друзья. И даже 60 лет спустя, во второй половине нашего столетия, тщательное физиологическое исследование В Мастерса и В. Джонсон (США), вызвало возмущение у од-них и замешательство у других.

И лишь в последние годы появилась возможность дать строго научные количественные характеристики половых отправлений человека.

Интимная жизнь людей имеет много разных, часто противоречивых сторон, о которых к тому же не принято говорить, но одна из них - стремление к физическому сближению - связана с половым инстинктом. Этот древний инстинкт, связанный у всего живого с продолжением рода, у человека выходит далеко за рамки воспроизводительной функции. Поэтому требуется немало усилий воли, отточенной воспитанием и сознательностью, чтобы не идти у него на поводу.

Разграничение нормы и отклонений в сексуальном поведении в любом обществе является относительным. Но существуют половые извращения (гомосексуализм, садизм, мазохизм и др.), которые подлежат резкому осуждению.

Согласно Международной классификации болезней, принятой в СССР, половые извращения выделены в качестве самостоятельной единицы, хотя в ряде случаев могут возникать на почве психических заболеваний. Больные с половыми извращениями подлежат консультациям у врача-психиатра.

Из физиологических аспектов нормы особое значение имеет продолжительность фрикционной стадии копулятивного цикла, то есть периода с момента введения полового члена во влагалище до семяизвержения и оргазма. Для ее оценки важны как продолжительность полового акта, так и количество фрикций во время соития.

До последнего времени данные по этому вопросу существенно отличались. Так, гинекологи считали нормальной продолжительность полового акта не менее 5-10 мин, а урологи - в среднем 2-6 мин. Специально проведенное исследование (Г. С. Васильченко) показало, что наименьшая продолжительность полового акта - 1 мин 14 с (при 68 фрикциях), наибольшая - 3 мин 34 с (при 270 фрикциях), средняя - 2 мин 2 с (при 62 фрикциях). За одну фрикцию при этом принималось лишь поступательное движение пениса во влагалище. Наименьшее число фрикций равнялось 26 (при длительности копулятивной стадии 1 мин 30 с), наибольшее - 270 (при длительности 3 мин 34 с, среднее количество фрикций - 62).

Продолжительность половых актов зависит от интервалов между ними, что определяется коэффициентом корреляции между длительностью полового акта (в секундах) и продолжительностью предварительного полового воздержания (в сутках), равным 0,73. Чем короче период воздержания, тем длиннее половой акт, и наоборот.

Для возникновения оргазма у женщин качественная сторона полового акта (длительные предварительные ласки, стимуляция эрогенных зон и т. д.) важнее количественной, что подтверждает отсутствие оргазма у одной и той же пары при половом акте, продолжавшемся 5 мин 44 с (при 213 фрикциях), и наличие повторного оргазма в другом случае (3 мин и 55 фрикций). При прочих равных условиях имеет значение настроение женщины, поведение мужчины, то, в какой фазе менструального периода проводится половой акт (оргазм легче наступает ближе к фазе активного кровотечения) и т. д. Любое вмешательство в нормальное течение полового акта (даже у мультиоргастичных женщин) может помешать наступлению оргазма.

Определение нормальных параметров продолжительности фрикционной стадии копулятивного цикла позволило критически пересмотреть некоторые устарелые взгляды на сексуальные проявления мужчины, в частности, широко распространенные представления о существовании некой "половой силы", которая проявляется в сильно выраженных либидо и эрекциях, а также большой продолжительности полового акта. Такое представление заставляло многих здоровых мужчин, отмечавших ускоренное наступление семяизвержения после длительного полового воздержания, вместо сокращения периодов между интимными близостями, наоборот, увеличивать их, чтобы накопить побольше "половой силы".

Квалифицированное сексологическое обследование показало, что такие взгляды лишены научных оснований, ибо половой акт, длящийся более 10 мин, обычно изнуряет мужчину и женщину.

С этими данными согласуются и многочисленные наблюдения зарубежных авторов, свидетельствующие, что продолжительность копулятивных циклов у большинства млекопитающих лежит в пределах 1 мин. Поэтому нельзя не согласиться с выводом американского ученого А. Кинзи об абсурдности требований компенсировать пониженную сексуальную возбудимость у женщины механическим удлинением копулятивных фрикций у мужчины. Он отметил: "Мужчина, реагирующий быстрой сексуальной разрядкой, будучи весьма далек от какой бы то ни было патологии, совершенно нормален среди других млекопитающих и совершенно обычен среди представителей собственного вида. Странно, что термин "импотенция" мог быть использован для квалификации такого рода быстрой реакции. Трудно найти другую ситуацию, в которой индивидуум быстротой и интенсивностью реакций оценивался бы иначе как по высшему разряду" (Цит, по кн.: Общая сексопатология, с. 190-191).

Рассмотрим возрастной аспект вопроса. В норме первые проявления сексуальности относятся к 5-6 годам, когда ребенок начинает задавать вопросы: "Откуда берутся дети". С возрастом интерес к полу у детей возрастает, и к 8 годам они обычно начинают так называемые генитальные игры, сопровождающиеся разглядыванием наружных половых органов. Дальнейшие проявления сексуальности связаны с периодом полового созревания, который начинается у девочек в 9-10 лет, а у мальчиков в 10-11 и заканчивается в большинстве случаев к 16 годам у девушек и 17 - у юношей. Для оценки правильности прохождения периода полового созревания имеет значение последовательность появления его признаков и их средний возрастной показатель (табл. 1).

Специфическими характеристиками периода полового созревания являются появление первых поллюций у мальчиков (14-15 лет) и первых менструаций у девочек (в 9-17 лет, в среднем в 13,5 лет). Все чаще наблюдается ускорение темпов индивидуального и полового развития (акселерация) по сравнению с предшествующими поколениями в диапазоне 1,5-9 месяцев на каждые 10 лет прошедшего времени. Так, средний возраст появления менструаций у девушек г. Москвы с 14 лет 9 месяцев в 1951 г. понизился до 13 лет в 1965 г.

Период полового созревания в большинстве случаев завершается началом половой жизни, что происходит в среднем около 19 лет. Это знаменует начало переходного периода - периода становления сексуальности. Типичным проявлением этого периода являются сексуальные эксцессы (повторные половые акты, совершаемые в пределах суток и заканчивающиеся семяизвержением).

Полученные при исследовании здоровых мужчин средние возрастные параметры сексуальных эксцессов свидетельствуют, что большинство их укладывается в диапазон между началом половой жизни (как добрачной, так и брачной) и окончанием "медового месяца". Способность к эксцессам снижается с возрастом, и обычно к 60 годам эту возможность сохраняют лишь единичные мужчины.

Вступление в брак и начало регулярной половой жизни (в среднем в 24,6 лет у мужчин и 21,8 - у женщин) является началом периода зрелой сексуальности. Он характеризуется установлением индивидуального уровня половой активности, определяемого половой конституцией, условиями жизни и системой укоренившихся взглядов на половую жизнь.

Самым характерным признаком периода зрелой сексуальности является так называемый условно-физиологический ритм (УФР) половой активности, учитывающийся только в браке, который максимально приближается к истинной внутренней потребности организма и соответствует в среднем 2-3 половым сношениям в неделю. Согласно средним арифметическим данным, начало полосы УФР относится к 34-35 годам и обычно продолжается 16-18 лет.

Так называемый инволюционный период половой активности (климакс) не имеет четкой возрастной границы и проявляется индивидуально. Этот период характеризуется постепенным снижением половой активности, а затем и полной утратой способности к совокуплению. Количество мужчин, способных к осуществлению полового акта, снижается с 75 % у шестидесятилетних до 30 % у семидесятилетних и 15 % у восьмидесятилетних. У женщин возрастную динамику половой активности проследить трудно ввиду ее пассивной роли в процессе совокупления.

Среднестатистические показатели половой активности служат основой определения нормы для отдельных индивидов, в которой должны быть учтены его наследственные, гормональные, нервные и личностные качества. При оценке интенсивности сексологических проявлений необходимо принимать во внимание возраст, индивидуальные черты сексуальной ориентации человека и его половой конституции.

Половая конституция - это совокупность устойчивых биологических свойств, сложившихся под влиянием генетических факторов и условий жизни на ранних стадиях индивидуального развития. Будучи одним из частных проявлений общей конституции человека, она отличается спецификой. Иногда наблюдаются большие расхождения между половой конституцией и уровнями физического и психического развития.

Определяя взаимоотношения конституционных и ситуационных факторов, можно сказать, что первые не являются фатальными и их можно изменить целенаправленным поведением, режимом половой жизни, наиболее соответствующим конституциональным возможностям.