Эстрогены и оргазм

В течение двадцати лет моей работы гормональная функция яичников в жизни женщины была для меня чрезвычайно интересной и таинственной областью. Еще студенткой я проявляла интерес к изображениям, получаемым в результате цитологических исследований влияния гормонов на клетки эпителия влагалища. Цветные и сказочно красивые розово-голубые клетки эпителия, как многоугольники в витражах, напоминают прекрасные иллюстрации к научно-фантастическим романам. А структура кристаллов на мазках слизи из шейки матки в форме экзотических папоротников или морозных узоров на окне настолько разнообразна и изменчива, что я даже до сегодняшнего дня не перестаю ею восхищаться. Это - нечто такое, что находится на стыке науки и искусства. Таинственный мир, рассматривать который мне никогда не надоедало, продолжает привлекать меня, как и годы назад, когда я впервые увидела его под микроскопом. Я часами могла сидеть над стеклами с мазками.

Всегда что-то новое!..

И всегда новые вопросы: как, почему?

Помню, в первые годы моей работы в больнице - ошеломляющая история пациентки, которая находилась в психиатрическом отделении, четыре долгих года вырванная из действительности, а после операции на яичниках стала поправляться не по дням, а по часам и скоро превратилась в нормальнейшую на свете женщину. Четыре года ее "психического заболевания" как в воду канули. Именно тогда, в своей первой после окончания вуза лаборатории, я увидела никогда не встречавшиеся до той поры структуры кристаллов во влагалищной слизи с шейки матки, которые свидетельствовали об огромной насыщенности организма эстрогенами. После операции кристаллы в слизи исчезли, и женщина начала выздоравливать. Так я впервые в жизни столкнулась со страшными последствиями избытка эстрогенных гормонов в организме женщины. Их безудержно производили яичники, которые превратились в огромную фолликулиновую кисту.

Оценка и тестирование, различными методами гормональной игры у женщин очаровали меня на всю оставшуюся жизнь. Это было как захватывающее путешествие, полное необычайных приключений и наблюдений.

Когда я начала работать в консультации Общества сознательного материнства, то уже смогла себе позволить (благодаря определенному временному комфорту) брать цитогормональные пробы у каждой пациентки. При этом я, естественно, обращала самое серьезное внимание на предварительное излечение от грибковых, ресничатых и бактериологических заболеваний, которые делают невозможной правильную оценку гормональной функции яичников с помощью этого метода.

Пробы я брала, окрашивала и оценивала сама, не подвергая пациенток дополнительным хлопотам и расходам. Я проводила цитологические исследования в течение полного периода беременности у здоровых женщин, исследования менструального цикла у вполне здоровых пациенток, обращавшихся за противозачаточными средствами, у бесплодных пациенток, а также у обращавшихся за сексологическими консультациями - словом, практически у всех женщин, которые приходили в нашу консультацию. Это доставляло мне подлинное наслаждение, так как эндокринологическая цитология всегда находилась в центре моих врачебных интересов. В ходе моей работы в шестидесятые годы я написала докторскую диссертацию на основе цитодиагностических исследований нарушения гормональной функции яичников у бесплодных женщин.

В первой книге "Искусство любви" есть большая глава о гормональной функции яичников, которая проиллюстрирована кривой изменения уровня эстрогенных гормонов в течение жизни здоровой женщины. Я писала о влиянии гормонов на ее темперамент и половую возбудимость. Кривая сексуального напряжения, которую я вычертила на основе анкетного опроса пациенток, была, как оказалось, аналогична кривой уровня эстрогенов, вычерченной на основе цитогормональных исследований.

Как видно на рисунке, поведение кривых изменяется в разные периоды жизни женщины. После периода созревания уровень эстрогенов, как видно на кривой кариопикноза, относительно низок. С течением времени он постоянно возрастает, достигая максимума на тридцать пятом-сороковом году жизни. Он удерживается на таком высоком уровне в течение всего климактерического периода, постепенно снижаясь после пятидесятилетнего рубежа.

Какое же влияние оказывают на стимуляцию родовых органов женщины изменения уровня эстрогенов, которые профессор А. Чижевич элегантно назал "гормонами любовницы"?

Рис. 1. А - кривая уровня сексуального возбуждения на протяжении жизни женщины; Б - кривая уровня эстрогенов в разные периоды жизни женщины (на прерывистых участках кривой - средние величины кариопикнотического индекса, высчитанные по результатам цитогормональных исследований, для различных возрастных групп). Пунктирной линией условно обозначена кривая уровня эстрогенов, обнаруженных в крови и моче

Как показано на рисунке, кривые сексуального напряжения и изменения уровня эстрогенов находят свое отражение в изменениях интенсивности полового влечения. Низкий уровень в подростковом возрасте обусловливает невысокие половые потребности, что компенсируется в эти годы бурным развитием эмоциональности. Это - фаза первых конфликтов между полами, когда девушки влюбляются, мечтают, пишут любовные стихи и письма, но, сталкиваясь с проявлением чрезвычайно высоких в этот период жизни половых потребностей мальчиков, разочаровываются. Оказывается, что созданный в мечтах "сексуальный рай" значительно менее интересен и приятен, чем мечтания и первые ласки.

В свое время на вопрос, почему первый опыт интимных отношений разочаровывает девушек, ответа не находилось; вариант - иначе и быть не может, потому что такова судьба женщины. Сегодня мы уже знаем, что для этого возраста характерны средний и низкий уровень эстрогенных гормонов, в связи с чем возбудимость низка и реакции слабы.

Но что из того, что мы теперь это знаем, если все сексологи в один голос убеждают, что оргазм все равно должен быть! А если должен - мы ищем причины того, почему его нет. И так как легче всего найти виноватого (не так ласкает, прелюдия слишком короткая и т. д.), то им и оказывается партнер. Современная потребительская модель жизни требует всего немедленно и лучшего сорта, как, например, цветной телевизор. А не изволите ли начать с детекторного приемника?

Нам даже не приходит в голову, что только постепенно, по мере приобретения опыта интимных контактов, а иной раз даже после рождения первого ребенка, приходит половая зрелость, что сопровождается все более интенсивным восприятием различных возбудителей и ростом половых потребностей. Молодые женщины, как правило, нетерпеливо подгоняют дело, вместо того чтобы ждать. Не раз случалось, что молодая семья, в которой не утихали ссоры из-за тщетного ожидания оргазма у жены, в конце концов распадалась. Он и она вступали в другие контакты, и вдруг оказывалось, что бывшая фригидная женщина, которой уже перевалило за тридцать, становится очень и очень темпераментной. Она вся искрится счастьем и половой удовлетворенностью, а бывший муж оглядывается назад с тоской, думая: и зачем мы разошлись?

К сожалению, он ее не дождался и плоды его многолетних половых усилий пожинает другой партнер.

Темперамент женщины зрелого возраста может доставить ей столько же, если не больше, хлопот, сколько беспомощность и холодность подросткового. Ведь нередко женщина в тридцать пять оказывается одинокой, а половое влечение очень сильно дает о себе знать. Тогда на сцену выходят и мастурбация, и скрытые комплексы, порожденные чувством вины и страхом перед "извращениями". Случается также, что пара, одновременно достигшая пятидесяти лет, сталкивается с проблемами, связанными со снижением половых способностей у мужчин, в то время как женщина как раз находится в полном расцвете.

Нужна огромная сексуальная и эмоциональная культура, чтобы не растранжирить то, что совместно накапливалось годами, сберечь дом для детей. Надо ли доказывать, что не только малышам нужно семейное тепло. Подрастающие дети получают уроки любви и культуры также в семье, что весьма помогает им позже, уже в их супружеской жизни.

Жизнь была бы намного легче, если бы наша физиология и психика подчинялись правилам, простым как дважды два. К сожалению, все намного сложнее, и, если углубиться в сферу влияния гормонов на половые функции, мы обнаружим множество диссонансов и скрытых ловушек.

Уровень эстрогенов оказывает действие на возбудимость женщины не только в масштабе всей панорамы ее жизни, но и в рамках одного менструального цикла. В анкетах, которые я распространяла среди посетительниц консультации, были, в частности, пункты, выявляющие степень половой возбудимости в различные периоды менструального цикла. В ходе работы я заметила, что существует какая-то обусловленная переменность. Как правило, возбудимость меняется параллельно колебаниям уровня эстрогенов, устанавливаемого путем цитогормонального анализа. Подавляющее большинство женщин заявляло, что наиболее возбудимыми они бывают в период овуляции или непосредственно накануне менструации, а очень многие - еще и в ходе менструации.

Много раз ко мне обращались пациентки, которые годами прибегали к методу измерений утренней температуры и супружескому календарю. Они просили подобрать предохранительное кольцо или колпачок, потому что это казалось им менее обременительным, чем измерение температуры и вычисление дней бесплодия. Влагалищные кольцо или колпачок, как известно, равно эффективны в течение всего цикла и не требуют прибегать к воздержанию. Но именно эти пациентки в большинстве своем жаловались на фригидность. Изменение противозачаточных методов решило их проблемы, оказалось - максимальная возбудимость наступала у них только в овуляционный период. С тех пор как они перестали пропускать в половых контактах "плодовитые" дни, пришли и ощущение нормального оргазма, и конец всей их фригидности.

Женщины, которые, отвечая на вопросы анкеты, заявляли, что максимальная возбудимость у них наступает в предменструальный период и в ходе менструации, неоднократно (как следовало из их ответов) вступали в половой контакт во время менструации и их это вполне устраивало, так как давало наиболее полное удовлетворение. Еще в первой книге "Искусство любви" я говорила о несколько садистских склонностях партнеров, предпочитающих половое сближение во время менструации (естественно, в границах нормы). Но, как свидетельствуют данные анкетирования, побудительной причиной становятся не только эти склонности в психике партнеров, но и также повышенная возбудимость женщины, сопровождающая месячные циклы.

Рис. 2. Условные кривые уровня эстрогенов и прогестерона в месячном цикле. Над кривой: стадии развития фолликула - 1, 2, 3; овуляция - 4; развитие желтого тела - 5, 6; исчезновение желтого тела - 7. Кривые: эстрогенная - непрерывная линия, лютеиновая - прерывистая линия. F - фолликулиновая (эстрогенная) фаза; О - овуляционная фаза; L - лютеиновая (прогестероновая) фаза: M - фаза месячных

Таким образом, поиск ответа на вопрос о том, в какой период месячного цикла женщина ощущает максимальную половую возбудимость, принес в результате весьма интересные данные, касающиеся различных форм псевдофригидности. Выбирая неподходящий период менструального цикла, совершенно нормальная женщина может не испытывать оргазма именно из-за того, что время, когда происходят контакты, расходится с временем максимальной возбудимости.

Итак, в результате исследований я установила, что у большинства женщин высокая возбудимость проявляется в период овуляции. Этого можно было ожидать, так как с точки зрения физиологии это - период оплодотворяемости, и он просто должен идти одновременно с повышением возбудимости, как период гона у животных. Иными словами, можно было бы заранее утверждать, что период овуляции будет и периодом повышенной возбудимости. Остальные женщины, у которых половая возбудимость приходится на предменструальный и послеовуляционный периоды, с точки зрения сексологии не имеют противопоказаний для пользования во избежание нежелательной беременности методом измерений температуры, который весьма эффективен и, что самое главное, практически легко доступен.

У многих женщин, повышенная возбудимость которых проявляется в период овуляции и в предменструальный период, наблюдалось совпадение цитологической кривой выделения эстрогенных гормонов в месячном цикле. Кривая быстро возрастает с момента менструации до периода овуляции, где достигает максимума, потом резко падает в фазе лютеинизации (под воздействием желтого тела блокируется эстрогенная функция) и опять возрастает в предменструальный период, когда действие желтого тела угасает.

При оценке фригидности женщины необходимо принимать во внимание все перечисленные выше факторы. Ведь в месячном цикле есть периоды повышенной возбудимости, и если в определенные дни от половых контактов отказаться, перенеся их на другое время, возможно, совпадающее с неблагоприятным периодом, то становится понятным, почему в одном случае все получается хорошо, а в другом, наоборот, плохо. Поэтому здесь нужно говорить не о фригидности в буквальном смысле этого слова, а скорее о незнании женщиной основ физиологии.

В ходе многолетних массовых исследований уровня эстрогенов у женщин я столкнулась с еще одним интересным явлением. До сих пор я не встречала его описания в научной эндокринологической литературе. Так вот, помимо изменения уровня эстрогенов в течение всей жизни женщины, а также изменений этого уровня в ходе менструального цикла, имеется еще и неизмененный эстрогенный профиль, типичный для отдельных групп женщин. По моему мнению, это - врожденная черта.