Яйцеводы в роли транспортера

(В советской специальной и научно-популярной литературе принят термин - "маточные трубы".- Ред. )

Самой трудной и наиболее часто встречающейся проблемой в лечении бесплодия является непроходимость яйцеводов.

Яйцеводы - мягкие, гибкие и эластичные маточные трубы толщиной с карандаш и длиной около пятнадцати сантиметров - расположены и действуют необычайно продуманно: как только на поверхности яичника лопается фолликул и выбрасывает яйцеклетку, яйцевод, стоящий на страже, словно кот у мышиной норы, немедленно изгибается и накрывает весь яичник бахромчатым концом маточной трубы, как ладонью с многочисленными пальцами. Таким образом, яйцеклетка, освобожденная из фолликула, не может затеряться и погибнуть. Она тут же будет подхвачена и направлена в яйцевод, внутренние стенки которого покрыты ресничками, совершающими колебательные движения в направлении матки. Сам яйцевод тоже волнообразно сокращается, что помогает продвижению яйцеклетки, так как сама по себе передвигаться она не может. Вот реснички и действуют как транспортерная лента - передавая яйцеклетку в полость матки. Сперматозоиды в свою очередь прекрасно справляются со встречным движением ресничек, двигаясь по направлению из матки в маточные трубы, где они должны встретиться с яйцеклеткой. Очевидно, их можно сравнить с форелью: чем быстрее горная река, тем охотнее пускается она в путь против течения. Все эти механизмы имеют огромное значение, поскольку оплодотворение яйцеклетки сперматозоидами происходит в маточной трубе и только оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку.

Часто пациентки, приходя в консультацию, жалуются на то, что не могут забеременеть из-за воспаления яичников - так называют обычно воспаление маточных труб^*. Тогда я задаю им вопросы: рожали ли они, были ли выкидыши, аборты и не болели ли гонореей. Если ничего подобного с ними не случалось, о воспалении маточных труб не может быть и речи^**. Бывает и так, что на воспаление труб жалуется молодая девушка, поскольку ей кажется, что она купалась в слишком холодной воде или носила зимой очень тонкие трусики. Почти в ста процентах случаев можно биться об заклад, что никакого воспаления нет, а описываемые ею признаки появились в связи с инфекцией, находящейся в почках или мочевом пузыре.

^* (Не следует говорить отдельно о воспалении яичников или маточных труб, так как воспалительный процесс поражает и трубы и яичники (то есть то, что называют придатками матки) одновременно.)

^** (Автор излишне категоричен, утверждая, что воспаление придатков не грозит тем, в чьем анамнезе отсутствуют аборты, роды, выкидыши и гонореи. Бесспорно, организм женщины не беззащитен и может противостоять воздействию микробного фактора (вспомним хотя бы о дремлющей инфекции, которая имеет место с началом половой жизни, когда изменяется флора влагалища). Однако, нельзя переоценивать эту устойчивость матки и придатков к воздействию микроорганизмов. Она неодинакова даже на протяжении менструального цикла: снижается во время менструации и овуляции. К факторам, способствующим развитию воспаления, кроме абортов, выкидышей и родов, относят химические, термические воздействия, умственное и физическое переутомление, эндокринные нарушения, стрессовые ситуации, перенесенные инфекции, переохлаждения. И нередко в клинической практике встречается хроническое воспаление придатков даже у девочек, не живущих половой жизнью. )

Рис. 16. Яйцеводный 'транспортер'. А - яйцевод в состоянии покоя. Б - яйцевод в момент овуляции - охватывает бахромой яйцеклетку, начинается движение жгутиков (ресничек) в направлении матки, сопровождающееся перистальтикой стенок яйцевода, что помогает продвижению яйцеклетки к матке

Правда, очень незначительный процент воспалительных процессов в яйцеводах случается - у детей - при внедрении туберкулезной инфекции, особенно если это произошло в возрасте до четырех лет. В первые годы жизни туберкулезная палочка вообще не воздействует на легкие, а, высеиваясь в кровь, атакует лимфатические узлы, кости, почки, органы деторождения. Такие инфекции обостряются при всякого рода простудных заболеваниях, но бывает, что они вообще не дают о себе знать много лет. И лишь в зрелом возрасте, когда женщина начинает лечиться от бесплодия, неожиданно выясняется, что она больна туберкулезом половых органов. В моей докторской диссертации приводится пример, свидетельствующий, что из трехсот обследованных бесплодных супружеских пар в восемнадцати случаях причиной явился протекающий без всяких внешних признаков туберкулез. Все эти женщины в детстве находились в контакте с больными открытой формой туберкулеза или болели плевритом. Вот почему, прежде чем начинать лечение от бесплодия, женщина должна расспросить у родителей, не было ли туберкулезных больных в ее семье или среди соседей и не болела ли она экссудативным плевритом. Это очень важно!

Вторая возможность получения воспаления яйцеводов у девушки, особенно с правой стороны,- запущенные случаи воспалительных процессов в аппендиксе, особенно его прободение с попаданием гноя в брюшную полость в непосредственной близости от маточных труб.

И, наконец, упомяну о необычайно редких в наше время, почти не встречающихся в практике случаях, когда дочь заражается гонореей от больной матери, с которой спит в одной постели. Итак, исключив наличие туберкулеза и аппендицита, можно почти с полной уверенностью исключить и воспаление придатков.

Я как сегодня помню лекции по акушерству и гинекологии профессора А. Чижевича, который по пальцам перечислял нам, студентам, причины воспаления яичников: первое - инфекция при родах, второе - самопроизвольный выкидыш, третье - аборты, четвертое - гонорея, пятое - аппендицит, шестое - туберкулез. Других причин нет и быть не может. Выучив в студенческие годы наизусть эти правила, сколько раз мои коллеги и я впоследствии избегали ошибок в диагностике! Я пишу об этих вопросах довольно подробно, чтобы предупредить многих и многих женщин, которые годами ходят от одного врача к другому и лечат несуществующее воспаление яичников, хотя их бесплодие имеет совсем другие причины.

Расхожее же представление о том, что воспаление маточных труб вызывается простудой, столь распространено потому, что охлаждение способствует обострению любых воспалительных процессов.

Непроходимость, спайки в яйцеводах после перенесенных воспалительных заболеваний являются основной причиной бесплодия. Они могут возникнуть в результате всего лишь одного - первого - аборта! Избавиться же от них очень трудно. Лечение бывает сложным и долгим, продолжающимся, если, конечно, пациентка терпелива и настойчива, несколько лет. Довольно часто лечение дает положительные результаты, поскольку многолетние прогревания грязями, удаление спаек методом гидротубации (продувания), применение различных физиопроцедур и других терапевтических мер постепенно излечивают сужение яйцевода настолько, чтобы яйцеклетка могла продвинуться к матке. Сперматозоид же, который по размеру значительно меньше, безусловно, проникает там, где пройдет она.

Очень плохо, если спайки разойдутся лишь частично и яйцеклетка застрянет в яйцеводе на полпути к матке, где сперматозоиды ее оплодотворят. Подобная внематочная беременность кончается хирургическим удалением лопнувшей, разорванной растущей яйцеклеткой маточной трубы.

В медицине существует также метод пластических операций яйцевода. Он дает хорошие результаты, если хирургическим путем устраняются спайки, мешающие подвижности бахромы нижней части трубы, которая, как пальцами, захватывает яйцеклетку. Значительно более сложной бывает проблема устранения непроходимости внутренней части маточной трубы, поскольку после такой операции неизбежно остаются рубцы, нарушающие перистальтику труб и непрерывность движения ресничек яйцевода. А эти реснички и их колебания необходимы для подачи яйцеклетки в матку. За время своей многолетней врачебной практики я крайне редко встречала беременность после такого рода операций.

Полная непроходимость яйцеводов - от одного конца до другого - еще совсем недавно была окончательным приговором для женщины; она никак не могла рассчитывать на то, что когда-нибудь сможет иметь ребенка. В подобных случаях никакая операция не могла исправить положение. Были попытки вшивания искусственных труб. Однако, кроме того, что они соединяли яичник с маткой, никаких других функций выполнять они не могли. Откуда же было взяться той врожденной гибкости, тому разумному движению ресничек, которые передвигают яйцеклетку к матке? Но в последние годы и в этой, на первый взгляд тупиковой, ситуации появился просвет - ребенок из пробирки!