Чтобы колыбель была... колыбелью

Шейка матки переходит в орган, который, хотя и задуман природой как естественная колыбель для потомства, порой может тоже оказаться чуждой ему средой. Слизистая оболочка матки является как бы мягкой подушечкой, приспособленной для того, чтобы каждый месяц - под влиянием гормонов, выделяемых яичниками,- принимать и создавать условия для жизни оплодотворенной яйцеклетки. Нарушения циклических видоизменений слизистой оболочки также могут стать причиной бесплодия.

Некоторые из этих нарушений от нас совершенно не зависят, других же можно избежать, поскольку их возникновение - это следствие нашего поведения. Причинами, не зависящими от женщины, являются миомы, рубцы, появившиеся после перенесенного туберкулеза женских половых органов, а также врожденные недостатки развития.

Нарушениями же, которые могут возникнуть из-за наших неправильных поступков, являются многочисленные рубцы на внутренних стенках матки, возникшие в результате абортов. Они в значительной степени сокращают питательную поверхность слизистой и могут стать причиной самопроизвольных выкидышей, поскольку яйцеклетка не может нормально внедриться, кровотечений из плаценты (детского места), которая разрастается, покрывая большую поверхность стенок изуродованной шрамами матки в поисках здорового эпителия. Детское место может распространяться вплоть до наружного зева шейки матки, закрывая этот зев полностью или частично, и быть причиной кровотечений различной степени интенсивности даже в период беременности. Кровотечения эти случаются во время проходящих периодически сокращений матки, сопутствующих каждой нормальной беременности, но в описываемых случаях происходит отрыв плаценты, окружающей зев шейки, разрыв ее сосудов, что и является причиной кровотечений. Обильное кровотечение может приводить к преждевременным родам и даже угрожать жизни матери, если ей вовремя не будет оказана медицинская помощь.

Все пациентки моей консультации знали о том, что я являюсь принципиальной противницей применения спирали до рождения всех запланированных детей^*. И это имеет свое обоснование.

^* (Стр. 135. Мы не ошибемся, если скажем, что с начала 60-х годов возродился широчайший интерес к внутриматочным средствам (ВМС) как к безопасному и эффективному способу регуляции рождаемости.

Как показывают современный опыт и исследования советских и зарубежных ученых (данные ВОЗ, симпозиумов по регуляции генеративной функции человека, 1976; Кооперативной статистической программы в США, 1970, Sedal and Tietze, 1971 и др.), репродуктивная способность женщин, прекращающих применение ВМС с целью забеременеть, не нарушается.)

Я уже упоминала, говоря о запущенных инфекциях в канале шейки, какую роль при этом играют нейлоновые усики спиралей, но это еще далеко не все, поскольку верхняя часть спирали находится в самой полости матки, она-то и служит целям предохранения.

Много лет врачи пытаются разгадать загадку, каким образом спираль не дает укрепиться яйцеклетке. Делались предположения, что ей мешает постоянное движение спирали, которое является причиной воспалительного процесса слизистой оболочки матки, но это не подтвердилось. Исследования, проводившиеся в различных странах мира и у нас в клинике акушерства и гинекологии профессором М. Бульской методом пробных биопсий после извлечения спирали, в большинстве случаев воспалительных процессов и связанных с этим изменений в полости матки не выявили. Правда, брались случаи, когда спираль была поставлена правильно, то есть после тщательного излечения влагалища и шейки матки, чтобы недостаточно чистая микробная флора не могла быть занесена в матку вместе со спиралью.

Рис. 15. А - здоровая матка, показано место правильной локализации плаценты (детского места) на верхней или боковых стенках матки; Б - внутренние стенки матки в многочисленных шрамах после абортов; плацента истончена, разросшись, она закрывает маточный зев

Японские исследователи несколько лет назад, также с помощью внутриматочных биопсий, обнаружили, что под влиянием спирали, находящейся внутри матки, происходят пока еще не до конца изученные изменения в деятельности нервной системы слизистой оболочки, которые проявляются в возникновении как бы различных полей. На внутренних стенках матки образуется своего рода мозаика из участков слизистой оболочки. Одни из них находятся в фазе роста, как это бывает под влиянием эстрогенов, другие - в фазе выделения питательных субстанций, как при воздействии желтого тела. Вероятнее всего, именно это и является помехой для укоренения оплодотворенной яйцеклетки.

Памятуя о том, что физиология половых органов составляет единое и неделимое целое, надо сказать, что данное наблюдение приводит к очень серьезным выводам и ставит вопрос - каков же в действительности механизм изменений в матке?

Работа яичников имеет характер циклический. В первой фазе деятельности они способствуют росту слизистой оболочки, а после созревания яйцеклетки - насыщению ее сахарами, необходимыми для питания оплодотворенной яйцеклетки. В этом случае механическое раздражение (а может быть, и химическое, поскольку в некоторых случаях нить изготовлена из меди, а соли меди небезразличны для живой клетки, как золото или платина) нервной системы стенок матки нарушает ритмичность происходящих в ней процессов^*. Возникает ситуация, при которой оба гормона одновременно оказывают противоположные воздействия на различные участки слизистой оболочки матки.

^* (Ионы меди, содержащиеся в некоторых типах ВМС, усиливают сперматотоксическое действие и вызывают морфологические и физико-химические изменения только поверхностных слоев эндометрия. Как показали исследования, эти изменения имеют преходящий характер и исчезают в результате отторжения слизистой оболочки матки во время первой менструации после извлечения ВМС (Ежова Л. С. и соавт., 1980; Б. И. Железное и соавт., 1981; Newton at all, 1975 и др.). Поэтому опасения, которые высказывает автор по поводу применения ВМС у женщин, желающих иметь детей, следует считать необоснованными. )

Авторы описанных выше исследований не указывают, как долго после извлечения спирали в матке сохраняется такая мозаика из различных полей слизистой и какие это может иметь последствия для очередной беременности. Как видно на этом примере, для того чтобы создать в матке условия, способствующие оплодотворению, самого факта наличия гормонов и правильной работы яичников недостаточно. Нужно принять во внимание еще и спираль, изменяющую результаты воздействия гормонов на слизистую оболочку матки. Ну что ж, думаю, не без причин я являюсь решительной противницей применения спирали в случае, если женщина еще собирается иметь детей.