Морфологические нарушения

Профилактику мужского бесплодия следует начинать уже с детских лет, поскольку именно в этом возрасте закладываются основы здоровья, будущие сексуальные возможности, будущая потенция.

Довольно часто встречаются дети и подростки, у которых яички не опускаются вовремя в мошонку, где им обеспечены все условия, необходимые для нормального развития, чтобы в нужное время начать продуцирование сперматозоидов.

В своей практике я часто встречала детей с пустыми мошонками или мошонки с одним яичком.

Яички развиваются в брюшной полости, откуда на третьем месяце жизни начинают постепенно опускаться. Опускаются они через паховый канал, в котором проходят связки, поддерживающие яички в нужном положении. Опускание яичек в мошонку в большой степени зависит от этих связок. Если они слишком коротки и не могут как следует растягиваться, то яички, вместо того чтобы с их помощью опуститься, остаются в паховых каналах. При отсутствии яичек в мошонке или только "их временном опускании туда, например во время купания в теплой ванне, и обратном возвращении в паховые каналы необходима консультация с врачом-андрологом, а если это не представляется возможным, с урологом или хирургом. Специалисты должны решить, требуется ли в данном случае лечение.

Если яички периодически все же опускаются в мошонку, врачи чаще всего рекомендуют отложить хирургическое вмешательство до девяти-десяти лет, так как в период полового созревания опускание может произойти самопроизвольно.

Если же яички сами не опускаются или опускается только одно из них, проведение курса лечения обязательно.

Яички, если они остаются в паховом канале, постоянно перегреваются, принимая температуру тела, и это мешает их правильному развитию, а следовательно, уменьшает шансы на оплодотворение яйцеклетки. Но, что опаснее всего, через десять-двенадцать лет постоянный перегрев может привести к перерождению клеток и развитию злокачественной опухоли, к которой чрезвычайно склонна эмбриональная ткань, то есть такая ткань, которая принимает участие в размножении и родах. Итак, вопрос опускания яичек в мошонку должен быть обязательно решен к десяти-двенадцати годам жизни мальчика, то есть к периоду его созревания.

Подводя итог вышесказанного, следует подчеркнуть, что как взрослым мужчинам, так и подросткам и детям необходимо тщательно следить за тем, чтобы их трусы, брюки, пижамы и т. д. были достаточно свободными, чтобы мужские половые органы не прижимались к нижней части живота, а свисали свободно, потому что, как я уже говорила, перегрев яичек, особенно в молодости, затрудняет их нормальное развитие и оказывает неблагоприятное влияние на те функции, для которых они предназначены.

Родители должны научить детей избегать различного рода травмирования яичек. Это имеет очень большое значение. В особенности надо соблюдать осторожность при занятиях спортом, в частности футболом. Удар, нанесенный ногой в область половых органов, неудачное падение или попадание мяча в промежность могут вызвать не только тяжелый шок или потерю сознания, но и кровотечения или кровоизлияния, которые по мере заживления образуют спайки, затрудняющие передвижение смерматозоидов в семявыводящих протоках или делающие их полностью непроходимыми. Но опасным может оказаться не только удар ногой или мячом. Бывает, что травмирование происходит и при занятиях баскетболом, волейболом, теннисом или даже пинг-понгом, где требуются резкие повороты туловища, прыжки и т. д. И хотя все это случается довольно редко, надо предупредить мальчиков, чтобы они вовремя поставили в известность о происшедшем родителей и посетили врача-уролога.

Как я уже говорила, яички опускаются в мошонку на связках, параллельно с которыми располагаются семявыводящие протоки и кровеносные сосуды, питающие яички.

В результате резкого движения или других случайностей может произойти перекрут, похожий по симптоматике на заворот кишок, хотя и не столь опасный для жизни. Перекрут сопровождают острые боли яичка, его опухание, покраснение, повышение температуры. Поскольку перекрут зажимает кровеносные сосуды, боли и отечность быстро нарастают. Если немедленно не обратиться к хирургу или урологу, которые с помощью небольшой операции устранят перекрут и приведут все в нормальное положение, с течением времени может произойти даже отмирание обескровленного яичка.

Понятно, что немедленная помощь в случае перекрута яичка предотвращает такие тяжелые последствия, как непроходимость семявыводящих протоков, гормональные нарушения, продуцирование яичками сперматозоидов. Заворот яичка может произойти у детей, если яички у них подвижные, и у взрослых со слишком длинной мошонкой.

Рис. 17. Схема яичек и семявыводящих путей. А - спайки, закрывающие семявыводящие пути. Б - перекрут семявыводящих путей (можно исправить хирургическим путем)

Но вернемся еще к вопросу о травмах. Травма может быть нанесена не только в область мошонки, но и полового члена и привести к повреждению проходящих в нем кровеносных сосудов. При заживлении разорванных сосудов образуются рубцы, которые закрывают просветы вен, что вызывает их укорачивание. Наблюдается также уплотнение ушибленного места. Во время эрекции, когда остальные кровеносные сосуды наполняются кровью, на месте рубца происходит искривление члена. Если это искривление значительно, оно может затруднить или сделать вообще невозможным его введение во влагалище. Такое искривление урологи пытаются лечить хирургическим путем, однако это очень сложно и ненадежно, поскольку приходится иметь дело с губчатой тканью, что после заживления и рубцевания шва может снова привести к искривлению, но уже в другую сторону. Посетители моей консультации неоднократно обращались ко мне по поводу подобных искривлений. Я пыталась помочь им другим, не хирургическим, путем. А именно предлагала воспользоваться виролизатором (уплотнителем), подробное описание которого дано в главе "Полоса тени в жизни мужчины". Этот уплотнитель, надеваемый на половой член в начале эрекции, не позволяет ему изгибаться и, полностью открывая головку, обеспечивает нормальное сношение.

Еще одним врожденным дефектом, который может затруднять акт и тем самым тоже быть причиной бесплодия, является фимоз. Еще в раннем детстве при купании ребенка надо обратить внимание: отодвигается ли с головки полового члена крайняя плоть или она образует как бы закрытый мешочек с маленьким отверстием на конце, через которое выходит моча. Такое состояние крайней плоти, при котором нельзя до конца обнажить головку члена, и называется фимозом. Уже в первые годы жизни мальчика фимоз может привести к воспалительным заболеваниям, возникающим в связи с невозможностью содержать в чистоте член. В мешочке вокруг головки скапливаются выделения сальных желез, которые приводят к воспалительным процессам. На крайней плоти появляется краснота, отечность, боль при мочеиспускании. Для маленьких детей эти явления не столько опасны, сколько неприятны. Ребенка следует купать в отваре ромашки, можно также пипеткой через имеющееся отверстие закапывать этот отвар внутрь мешочка, что в короткий срок дает хорошие результаты и позволяет избавиться от неприятных явлений.

Как свидетельствует вышесказанное, фимоз в детском возрасте требует лишь тщательного соблюдения правил гигиены, медицинское же вмешательство, если воспалительные процессы возникают не слишком часто, не требуется.

Как правило, в период созревания подростка крайняя плоть разрастается, отверстие расширяется и фимоз постепенно исчезает. Этому способствуют учащающаяся эрекция и регулярные попытки сдвинуть плоть во время мытья или других гигиенических процедур. Если же крайняя плоть так и не позволяет до конца обнажить головку члена, после окончания периода полового созревания следует обратиться к урологу, который надсечет мешочек у основания головки - популярно это называется "сделать обрезание", и все станет на свои места. Фимоз не является болезнью. Причиной фимоза может быть как слишком суженное отверстие крайней плоти, так и укороченная мышца, придерживающая складки крайней плоти и не дающая ей сдвигаться. Если отверстие может со временем расшириться, то мышца сама по себе удлиниться не может.

Как-то, помню, ко мне обратился испуганный и изумленный пациент, у которого в первую брачную ночь во время полового акта начались сильные боли и довольно обильное кровотечение, в то время как у его жены (а оба они были девственниками) ничего подобного не было. Успокоился он только после того, как я объяснила ему причины происшедшего и порекомендовала срочно обратиться к урологу для того, чтобы сделать эту простейшую операцию, так как в противном случае такие явления могут повторяться при каждом сношении.

Вот и все, что мне хотелось сказать о так называемой механической профилактике бесплодия.