Угасает ли действие "гормона матери"?

Проводя в течение тридцати лет цитогормональные исследования женщин, обращающихся в консультацию, я убедилась, что не только у пациенток, страдающих бесплодием, но и у совершенно здоровых, тех, что приходят посоветоваться насчет предохранительных средств, после тридцати лет постепенно угасает функция желтого тела и сокращается время лютеинизации.

В данной ситуации трудно понять, следует ли это явление рассматривать как болезнь или как изменения, происходящие в организме женщины под влиянием стрессов, приносимых цивилизацией. Может быть, его надо понимать как новую особенность физиологии нынешнего времени, точно так же, как высокий рост сегодняшней молодежи, нерегулярность или затяжные паузы в месячных, длящиеся порой до первой беременности.

Как я уже говорила в разделе, где рассматривались гормональные проблемы, эстрогены доминируют в жизни женщины. Исключение составляет лишь вторая фаза цикла, когда их деятельность подавляется желтым телом, и период беременности, характеризующийся огромным притоком лютеинового гормона, который в это время продуцируется не только яичниками, но и детским местом матки.

Как показывают цитогормональные исследования, женщины, рожавшие в прежние времена по семьдясять детей, не знали такой проблемы, как недостаток желтого тела. Сейчас же и детей мы рожаем меньше и, что очень странно, значительно сократилось время благотворного влияния беременности на функционирование желтого тела. Еще десять-пятнадцать лет назад я не наблюдала никаких гормональных нарушений у женщин в течение восьми-десяти лет после рождения ребенка. В наши дни постоянные стрессы и чрезмерный темп жизни уменьшили этот "защитный" период до пяти, а то и до трех лет.

Рис. 18. Кривые менструальных циклов при гипофункции желтого тела (неполноценная лютеинизация). А - кривая кариопик-нотического индекса. Б - кривая базальной температуры. В - кривая кристаллизации шеечной слизи (данные собственных исследований). Заштрихованные поверхности показывают отклонения от нормы, вызванные недостаточностью гормо- на желтого тела

В чем же состоит лютеиновая недостаточность и как она проявляется? Самым неприятным ее проявлением является удлинение периода плохого самочувствия накануне месячных. Почти каждая здоровая женщина от одного до трех дней накануне месячных чувствует себя не вполне здоровой. У нее нагрубают молочные железы, болит голова, она быстро устает, ей свойственна быстрая смена настроений. Она ссорится со всем миром, не понимая, по какому поводу.

Как я, кажется, уже где-то говорила, умный муж должен записать в свой календарь предполагаемые сроки месячных жены и накануне этого периода не затевать никаких дискуссий, обходить щекотливые проблемы. К сожалению, как я заметила, этот короткий период по мере удаления от момента родов все удлиняется, доходя до пяти-десяти дней; нередко действие желтого тела прекращается вскоре после созревания яйцеклетки, и тогда плохое самочувствие растягивается на еще более длительное время. В таком случае и сама жизнь женщины, и жизнь с этой женщиной очень трудны, поскольку ее нервное расстройство, "невменяемость" продолжаются, за исключением нескольких дней в месяц, почти все время.

Итак, мы уже знаем, что желтое тело гасит, притормаживает функции эстрогенов. Но кроме неприятных нервозных состояний, вызываемых уменьшением количества гормона желтого тела, во второй фазе цикла появляется еще многое другое. Продолжительное и усиленное влияние эстрогенных гормонов в месячном цикле, вызванное угасанием деятельности желтого тела, ведет к большому притоку крови к матке и другим органам деторождения, а кроме того, стимулирует чрезмерное разрастание слизистой оболочки, выстилающей внутренние стенки матки.

В нормальных условиях слизистая оболочка разрастается, создавая губчатую подушку для будущего плода, лишь до момента овуляции. Когда во второй половине цикла начинает функционировать желтое тело, слизистая перестает расти и начинает насыщаться гликогеном и другими питательными веществами, необходимыми для плодного яйца. С нарушением деятельности желтого тела, когда сокращается вторая фаза цикла и удлиняется фаза эстрогенная, слизистая разрастается в значительно большей степени, иногда образуя при этом многочисленные полипы.

К чему все это ведет?

Постепенно месячные становятся все более продолжительными, обильными, порой они выглядят как кровотечения. Это очень ослабляет женщину, организм которой привык справляться с нормальными месячными, но не имеет достаточно сил, чтобы восстановить столь значительные потери крови. По мере разрастания полипов слизистой течение месячных может с небольшим перерывом растянуться на время всего цикла. Такое положение требует госпитализации женщины и удаления полипов.

Рис. 19. Самообследование груди. Внимание! Обследование проводить непосредственно после менструации. А - стоя перед зеркалом, проверить симметричны ли соски и одинакова ли их величина (иногда наблюдается незначительная врожденная асимметрия, которая не меняется с течением времени). Б - слегка наклонившись вперед, поднять и опустить руки, изучая в зеркале форму груди, чтобы установить какие-либо внешние изменения ее строения. В - лежа на спине, ощупывать грудь, начиная от подмышек. При этом правую грудь ощупать левой рукой, а левую - правой. Пальцы должны быть выпрямленными, так как ощупывание согнутыми пальцами может привести к ошибочным подозрениям (в заштрихованном месте может быть обнаружено затвердение в форме узла). Г - ощупать пальцами подмышечные впадины, проверяя наличие узлов. Здоровая впадина бывает 'пустой'. (Рисунок взят из работы доктора А. Тамбарини.)

Другим очень неприятным последствием угасания деятельности желтого тела является периодическое нагрубание молочных желез. По правилам, грудь становится более плотной и болезненной за два-три дня перед месячными. При нарушении же гормональной деятельности увеличение и болезненность груди продолжается до десяти дней, а то и растягивается на всю вторую фазу цикла. Обычно при прощупывании груди в ней обнаруживаются более твердые, чем остальная ткань, группы желез. Это может испугать женщину, если ей покажется, что образовалась какая-то опухоль. Следует понаблюдать, исчезают ли эти затвердения в момент появления месячных, вся ли грудь становится мягкой.

Здесь необходимо подчеркнуть, что после тридцати пяти лет женщина должна систематически тщательно ощупывать грудь, чтобы убедиться, нет ли там затвердений, которые присутствуют постоянно. Если есть хоть малейшее подозрение, надо немедленно обратиться к врачу-гинекологу и объяснить причину беспокойства. Таким образом можно узнать, надо ли продолжать свои наблюдения или необходимо удалить маленький твердый узелок, который очень часто бывает доброкачественной опухолью. Для этого требуется очень простая операция, напоминающая вылущивание жировика. Нужно только обязательно убедиться, что эта опухоль - доброкачественная. И сделать это может только врач.

Заканчивая эту тему, резюмирую: каждый узелок в груди, не исчезающий во время месячных, должен насторожить женщину и обязательно заставить ее обратиться к врачу для тщательного обследования. Конечно, хирургическая операция - не единственный способ проверить качество опухоли. В настоящее время существует много способов диагностики: термография, маммография, ксеромаммография,- позволяющих принять решение, нужно ли хирургическое вмешательство.