Глава 6. Сексуальные нарушения у мужчин

Что такое нарушение потенции?

Сама потенция означает мощь, способность к действию и не имеет отношения к сексуальности. Однако термин этот часто воспринимается как определение половой силы мужчины. Так, первоначально нейтральное понятие силы, проникнув в обиходную речь, приобрело специфическое значение, повлекло психологические последствия. Потенция (половая) стала символом мужественности с сильной эмоциональной нагрузкой, и, как рефлекс, у многих мужчин выработалось представление: "Чем выше моя половая потенция, тем я более совершенен как мужчина". Однако мнение женщин о том, что такое настоящий мужчина, нередко противоречит представлению мужчины о себе. Мужчинам следует знать, что для женщины высокая половая потенция не характеризует мужчину в целом как личность, ибо она может сочетаться со слабохарактерностью, мягкотелостью, трусостью, беспринципностью и другими столь же отрицательными чертами. Но именно на слабость в половой сфере мужчина реагирует особенно болезненно.

Итак, под половой потенцией мы пониманием способность мужчины осуществлять половые сношения.

Импотентным или с нарушенной потенцией мужчина считается в том случае, если он:

1) не чувствует полового влечения к женщине;

2) не достигает в результате влечения достаточной эрекции;

3) не может в момент эрекции ввести половой член во влагалище;

4) не совершает в нем некоторое время фрикции;

5) не вызывает таким образом эякуляцию;

6) не испытывает при этом оргазма ни в данной ситуации, ни с женщиной, с которой другие мужчины в состоянии совершить половой акт.

Сексуальные нарушения у мужчин могут касаться любой из шести перечисленных фаз полового цикла, но чем раньше они появляются, тем тяжелее последствия, так как успешное течение последующих фаз предполагает функционально правильное осуществление предшествующих.

Нет правил без исключения. В отдельных случаях эрекция может наступить без желания, что позволит осуществить половой акт, и нередко происходит эякуляция без фрикций. Бывают и оргазмы без эякуляции. Но будем придерживаться обычного течения полового акта и рассмотрим детальнее отдельные фазы:

1. Неспособность мужчины испытывать половое влечение к женщине (impotentia concubiscentiae) - редкое сексуальное нарушение, и если оно наблюдается длительное время, то часто бывает органически обусловленным. Поэтому в случаях импотенции, вызванной отсутствием либидо, мы советуем провести тщательное обследование у врача-специалиста.

2. Как правило, половое влечение мужчины возникает в результате внутреннего настроя, зрительных воздействий воображения и рефлекторно через центральную нервную систему приводит к наполнению кровью кровеносных сосудов полового члена, который увеличивается в размерах и выпрямляется, что вызывает стремление к дальнейшим стимулирующим действиям. Этот момент относится к началу большинства сексуальных нарушений мужчин. Несмотря на сильное желание и потребность в половом акте необходимая для его осуществления эрекция полового члена отсутствует (impotentia erigendi). Считаем необходимым посвятить этому самому частому нарушению еще несколько специальных разделов.

3. Если к нужному моменту половой член не напрягается хотя бы немного, то его введение во влагалище невозможно, т. е. половое слияние не может осуществиться (impotentia coeundi). Часто напряжение полового члена ослабляется именно в этот решающий момент по причинам, которые позже будут названы.

4. После введения полового члена во влагалище мужчина производит фрикционные движения. Этого может не произойти, если эрекция ослабевает или исчезает непосредственно после введения полового члена (erectio brevis), или сразу же после нескольких фрикций начинается семяизвержение (ejaculatio praeсох). Преждевременное семяизвержение - тоже чрезвычайно распространенное нарушение, поэтому о нем мы расскажем подробнее.

5. Фрикции, число и ритм которых неодинаковы у разных мужчин и при разных половых актах, вызывают рефлекс семяизвержения, который, начавшись, не может быть приостановлен произвольно и через несколько секунд ведет к выбросу спермы. Нарушение этого процесса происходит чрезвычайно редко и проявляется либо в полном присутствии семяизвержения (ejaculatio deficiens), либо в экстремальном замедлении продолжительности полового акта до нескольких часов (ejaculatio retarda), либо в незначительном количестве выделений (ejaculatio minima).

6. Семяизвержение сопряжено обычно с сильным чувством сладострастия и ощущением удовлетворенности, но может и не вызывать эти ощущения (impotentia satisfactionis). Оно протекает мало заметным, без наслаждения при сильном влиянии алкоголя или при часто повторяющихся актах; оно не доставляет удовлетворения, если нарушены отношения между партнерами, женщина ведет себя неверно, при коитусе было выбрано неудобное положение; если половой член оставался недостаточно напряженным, влечение было слабым; если семяизвержение началось или слишком быстро, или после мучительного растяжения полового акта, или в момент извержения возникали внешние раздражители. Но иногда и после более или менее приятной эякуляции обнаруживается чувство неудовлетворенности в форме плохого настроения, раздражения или депрессии. Причины этого кроются обычно в самой личности или в отношениях партнеров (чувство вины, антипатия к партнеру, ложное отношение к сексуальности и т. д.). Пара, связанная любовью, после полового акта переполнена удовлетворением, которое выходит далеко за рамки эффекта чувственного наслаждения. Мужчина со здоровыми органами, которые не испытывают оргазма ни в половом акте, ни при мастурбации или с помощью других средств, очень мало в отличие от большого числа аноргастично-фригидных женщин.

Однако понятие импотенции нельзя ограничивать несостоятельностью в данной ситуации или с женщиной, с которой большинство мужчин могут осуществить коитус. Иногда на прием приходят мужчины, которые считают себя импотентными потому, что не смогли совершить половой акт в исключительной ситуации или с определенной женщиной, хотя раньше не испытывали никаких затруднений. Существуют условия и обстоятельства, при которых неспособность к половому сношению является нормальной (т. е. не может быть расценена как импотенция в обычном смысле), например, в присутствии других лиц, при опасности для жизни, перед трудным экзаменом, судебным процессом и т. д. Лишь немногие мужчины и еще меньше - женщины могут совершать половой акт в таких и подобных условиях. Культурному человеку свойственно умение сдерживать свои желания в определенных жизненных ситуациях.

Для возникновения у мужчины полового влечения от женщины должен исходить минимум возбуждающих раздражений. Однако строгих правил нет. Многие мужчины не испытывают влечения к женщине со значительными внешними недостатками или к женщине, не являющейся их "типом", нечистоплотной или ? неподобающим поведением. Другие в состоянии сексуально реагировать на любое женское существо. Чем сильнее проявляется либидо, обусловленное эротическими стимулами, воображением, предшествующим воздержанием и т. д., тем ниже требования к раздражениям, исходящим от партнера, для обеспечения возбуждения. Половое желание мужчины гораздо сильнее, чем у женщины, воспламеняется от физических особенностей партнерши. Но любовь, которая выстояла во всех жизненных ситуациях, и укоренившихся в интимной сфере привычки позволяют мужу вступать в интимные отношения со своей стареющей или подурневшей от болезни женой, в то время как с другой женщиной с указанными недостатками он был бы неспособен на близость. Это подтверждают такие выражения, как "Самая красивая та женщина, которую мл любим", "Красота находится в глазах того, кто смотрит".

Но красота женщины не всегда идентична с ее сексуальной привлекательностью, называемой еще пикатностью. Красота как эстетическая категория, несмотря на различия индивидуальных вкусов, является все же чем-то общепризнанным. Идеалы красоты создаются целым культурным кругом или эпохой хотя бы для одного слоя населения. В общем мы находим красивой биологически оптимальную фигуру тела. Мы и сегодня восхищаемся статуями античности. По выражению Канта, красоту в эстетическом смысле мы ощущаем как "удовольствие без заинтересованности". Мужчине может нравиться женщина с красивой фигурой и привлекательными чертами лица, но в качестве сексуального партнера он предпочитает женщину иного типа. Отдельные физические признаки, предпочитаемые различными мужчинами, а также общее впечатление о женщине гораздо многообразнее, чем устоявшиеся представления о женской красоте. Это имеет важное значение для выбора партнера. Желания мужчины концентрируются не только на тех женщинах, которые в совершенстве олицетворяют общее эстетическое понятие красоты. Существенное значение имеют индивидуальные черты характера, на которые следовало бы ориентироваться при выборе партнера.

В специальной литературе приводится такая форма нарушений, как неспособность к оплодотворению (irnpotentia generandi). Она не была учтена нами, так как чаще вызывается заболеванием, отрицательно влияющим на развитие, состояние и количество сперматозоидов, или пороком развития, чем функциональным нарушением. Она требует исследования на способность к оплодотворению и представляет для нас меньший интерес, так как не сказывается на возможности осуществления полового акта.

Некоторые мужчины под потенцией понимают также способность удовлетворять женщину. Если им это не удается, то они чувствуют себя импотентными. Даже специалисты включали неспособность удовлетворения партнера в номенклатуру сексуальных нарушений (impotentia satisfaciendi). Но это слишком растяжимое понятие импотенции, оно может вызвать у многих мужчин сознание неполноценности. Удовлетворение партнерши говорит о способности мужчины любить, но не может служить показателем его потенции, тем более ее нельзя определять по оргастической реакции женщины. В таком случае мужчина, обладающий достаточной сексуальной силой, в сношениях со слабо возбудимой или фригидной женщиной будет отнесен к категории импотентных, а сексуально более слабый с партнершей, у которой легко наступает оргазм, - к категории обладающих сильной потенцией. Истинное удовлетворение женщины - сложный психологический и физиологический процесс. Даже только для полового удовлетворения женщины от мужчины требуется гораздо большее, чем эрекция полового члена и терпение при коитусе, хотя многие мужчины ошибочно считают, что успех дела зависит именно от этого.

Об импотенции вообще следовало бы говорить только при полной и длительной неспособности мужчины к совокуплению, а все остальные случаи более правильно относить к функциональным расстройствам. Мужчина с диагнозом "импотенция" чувствует себя заклейменным, приговоренным к неизбежному бессилию, обескураженным, тогда как функциональные нарушения, как временный кризис, он воспримет иначе и ему будет легче с ним справиться. Случайная неудача - это нормальная реакция, которая при определенных обстоятельствах социально даже необходима, так как создает своего рода преграду поступку, не свойственному личности, противоречащему его обычной точке зрения. Противопоставление "потентный-импотентный" - это искусственное проведение границы. Половая потенция представляет собой адаптацию человека к самым интимным ситуациям в контакте с партнером. Как и всякие другие формы адаптации, которых требует наша жизнь, она удается иногда лучше, иногда хуже.

Большинство мужчин измеряют свою мужественность (под влиянием ими же созданного мнения) степенью половой потенции. Поэтому они охотно умалчивают о своих слабостях или прикрывают их хвастовством о мнимых мужских доблестях. Многие мужчины значительно легче переносят упреки по поводу недостатков характера, чем сомнения в их потенции. Если их приход на прием не вызван половыми проблемами, они высказываются о них менее решительно, чем женщины. Поэтому мужчин с нарушенной потенцией значительно больше, чем обычно предполагают. Очевидно, границы между нормальными колебаниями способности осуществлять половой акт и патологическими нарушениями потенции вплоть до абсолютной неспособности осуществлять коитус очень расплывчаты. Сексологический опыт показывает, что полная хроническая импотенция у мужчин встречается намного реже, чем абсолютная фригидность и аноргазмия у женщин. Временные затруднения встречаются у обоих полов почти в равной мере.

Какого рода бывают нарушения потенции? Из общего числа опрошенных, у которых часто, случайно или редко возникают затруднения (почти две трети опрошенных), 42% мужчин назвали преждевременное семяизвержение, 32% - недостаточную эрекцию полового члена, 20%-оба нарушения, 3%-другие причины и 3% не высказались по этому вопросу.

Импотентные мужчины страдают от своего недостатка значительно больше, чем аноргастические и фригидные женщины, и поэтому чаще обращаются к врачу. Мужчина с импотенцией больше удручен не тем, что он не испытывает полового наслаждения в коитусе, а тем, что его неспособность разочаровывает женщину или оставляет ее неудовлетворенной и может служить поводом для конфликтов между партнерами.

Точку зрения, которой придерживаются некоторые сексологи, что фригидность или аноргазмия являются женским вариантом импотенции (предложено даже понятие "женская импотенция), мы не разделяем по указанным выше и другим мотивам. Правда, имеются некоторые общие причины и условия возникновения половых нарушений у обоих полов, но их различия в психологическом аспекте, динамика течения и выработка ошибочных механизмов столь значительны, что требуют соответственно различных лечебных мероприятий. Так, у фригидной женщины мы наблюдаем полное отсутствие либидо, а у физически здорового импотентного мужчины оно почти всегда присутствует. По крайней мере у него бывают сексуальные мечты, и он ищет какой-то формы суррогатного удовлетворения. Импотентный мужчина очень хотел бы осуществить коитус, а фригидная женщина всячески его избегает. Вспомним также о том, что даже при неспособности женщины переживать оргазм, слияние все же происходит и возможно даже зачатие. Такая женщина часто не замечает отсутствия оргазма, а не очень чувствительный мужчина не ощущает несовершенства собственного наслаждения. Импотенция мужчины делает половой акт вообще невозможным, следовательно, нет и чувства удовлетворения у любящих. Длительное отсутствие равновесия в области духовного общения приводит к разочарованию. Обоим грозит опасность утраты взаимной эротико-сексуальной силы притяжения. У мужчины с увеличением числа неудач развивается комплекс неполноценности. Он приводит к страхам ожидания, которые в подобной форме при сексуальных нарушениях женщин встречаются реже. Все это объясняет, почему импотентные мужчины испытывают страдания и считают себя больными, а многие аноргастические женщины и почти все фригидные считают свое состояние относительно мало нарушенным.