Гормональные противозачаточные средства (пилюли)

Научные предпосылки для использования гормональных контрацептивов как временного противозачаточного средства были созданы в 1952 году. Результаты исследований, опубликованные Pincus в 1958 году в Пуэрто-Рико, открыли новую-эпоху в контрацепции. С тех пор масштабы исследований по гормональной контрацепции расширялись с каждым годом. В 1973 году насчитывалось уже около 200 препаратов, которые в настоящее время принимают более 100 миллионов женщин. В 1975 год;' в Германии "антибэби-пилюли" принимала каждая третья женщина в способном к оплодотворению возрасте.

В состав пилюли входят два гормона: эстрогены (гормоны полового развития женщины) и гестагены (вещества, действующие подобно гормону желтого тела). Различия между препаратами заключаются в основном в количественных соотношениях гормонов. По сравнению с первоначальными медикаментозными средствами препараты, выпускаемые в настоящее время, отличаются малыми дозами гормонов. Наряду с пилюлей, содержащей комбинацию гормонов, имеются препараты, включающие лишь один гормон. Они соответствуют двухступенчатому циклу женщины. В драже для первой ступени (примерно 15 дней) содержатся только эстрогены, в драже для второй ступени (примерно 5 дней) добавляются и гестагены. Препараты последовательного действия вызывают меньше побочных действий, т. е. переносятся легче, но они не так надежны, как комбинированные пилюли.

Как действует пилюля?

Пилюля воздействует на систему гипофиз-гипоталамус, в результате чего происходит выделение гормонов, задерживающих созревание яйца и овуляцию. Поэтому первоначально эти контрацептивы назывались оральными (принимаемыми через рот) "тормозами" овуляции. Сейчас известно, что устранение возможности зачатия - самый важный, но не единственный результат действия пилюль, особенно пилюль последовательного действия. Препарат оказывает прямое воздействие на яичники, задержания гормонов, изменяет слизистую оболочку матки и увеличивает вязкость слизи в шейке матки за счет эстрогенной функции, препятствуя имплантации и развитию оплодотворенной яйцеклетки, а также проникновению сперматозоидов. Очевидно пилюля усиливает подвижность маточных труб, так что яйцо быстрее выводится, тем самым вероятность оплодотворения снижается. Совокупность этих факторов делает оральную контрацепцию наиболее надежной из всех имеющихся. Можно сказать, что пилюля абсолютно надежна, если женщина будет принимать ее строго по инструкции.

Ввиду различной реакции организма на пилюли их принимают после соответствующего врачебного обследования и при регулярном контроле со стороны гинеколога. Врач находит для каждой женщины подходящий препарат, а при необходимости советует ей пользоваться другим методом. В Германии по рецептам отпускаются овозистон, нон-овлон и двухфазовый препарат секвенц-овозистон. В последнее время выпускаются еще гравистат и "недельная пилюля" депозистон с пролонгированным действием.

Упаковки наиболее употребительных препаратов содержат по 21 драже под фольгой с обозначением дней недели. Первую пилюлю принимают на пятый день менструального цикла. Если врач не дает других указаний, следует принимать ежедневно по одному драже, желательно в одно и то же время - вечером перед сном - с небольшим количеством жидкости. Полная надежность достигается через четыре недели после начала приема. Если женщина пропустила прием в вечернее время, она может принять пилюлю утром следующего дня. Если же со временем приема последней пилюли прошло более 6 часов до начала следующего цикла приема надо дополнительно пользоваться другими противозачаточными средствами или воздержаться от половой жизни. После 21 дня следует 7-дневная пауза, в течение которой пилюли не принимаются. В этот период обычно бывает кровотечение, связанное с внезапным прекращением или уменьшением выработки овариальных гормонов, которое соответствует менструации. Независимо от его продолжительности новую упаковку пилюль нужно начинать принимать после 7-дневной паузы. При осложнениях, временных кровотечениях, которые обычно носят безобидный характер, а также при более сильных кровотечениях необходимо обратиться за консультацией к гинекологу, не прекращая прием препарата.

Нежелательные побочные действия относительно редки, и проявляются они обычно только в первые месяцы в виде нарушений менструального цикла (примерно у каждой десятой женщины), в отдельных случаях - в виде тошноты, рвоты, усталости, подавленного настроения или других неприятных ощущений.

В большинстве браков половая жизнь при оральной контрацепции улучшается, так как исчезает страх перед нежеланной беременностью и нет необходимости в других обременительных средствах предохранения. Однако некоторые женщины жалуются на уменьшение удовольствия от сношения. Это может быть вызвано содержанием в пилюле гестагена; замена пилюли препаратом с преобладанием эстрогена снимает это явление. Значительно чаще причина уменьшения полового влечения кроется в психических факторах. Обычно на потерю либидо жалуются женщины, которые еще до приема пилюль испытывали его в недостаточной степени, а теперь они не могут больше противопоставлять половым желаниям мужчины аргумент риска беременности. Женщины, которые применяют оральные контрацептивы, сомневаясь в них, жалуются больше других на их непереносимость, даже те, которые хотели бы иметь ребенка. Поэтому пилюлю следует назначать после консультации врача и только тогда, когда женщина согласна ее принимать.

Женщина прежде всего должна знать, что пилюли не вредят ее здоровью, не способствуют возникновению ракового заболевания, а скорее наоборот. После прекращения приема пилюль женщина может забеременеть (вероятность этого даже выше обычной) и ребенок нисколько не пострадает от предшествующей гормональной контрацепции. Если через 3-4 года приема надо сделать трехмесячную паузу, чтобы проверить, нормально ли протекает естественный цикл, то при нежелании иметь ребенка необходимо временно применять другие противозачаточные меры.

Правда, имеются некоторые противопоказания против пилюль, и врач не назначает их, например, женщинам при определенных заболеваниях печени, опухолях, тромбозах, нарушении кроветворения, а также молодым девушкам, у которых развитие костей скелета еще не закончено или цикл менструации еще не стабилен. По причинам, связанным с состоянием здоровья, пилюли не подходят примерно 2% женщин, находящихся в способном к оплодотворению возрасте.

Во многих странах, в том числе ив Германии, проверяются и другие лекарственные препараты, например, "месячная пилюля" или "месячная инъекция", "пилюля для следующего утра", "пилюля для следующего месяца" (они могут быть эффективны после возможного зачатия) и гормональная контрацепция без торможения овуляции. Но разработка этих методов еще не завершена. Неудачными пока оказались попытки применения средств для торможения способности к оплодотворению мужчин. Они снижают либидо и потенцию, ненадежны и даже приводят к необратимым повреждениям сперматозоидов.

Оральная контрацепция особенно рекомендуется женщинам:

1) на которых традиционные противозачаточные методы оказывают отрицательное сексуальное влияние;

2) которым необходима абсолютно надежная защита (возможно, по причинам, связанным со здоровьем);

3) которые психологически полностью их принимают и физически хорошо переносят;

4) которые способны принимать пилюлю регулярно по инструкции.

Современные противозачаточные средства предохраняют от нежелательных последствий полового сношения и помогают тем самым полнее ощутить наслаждение. В этой связи часто возникает вопрос: не приведет ли данный метод к легкомысленной смене партнеров, к разврату или отказу от отцовства и материнства из одной только лености. Такие опасения становятся необоснованными в обществе, достигшем уровня, при котором вместе с повышением эрудиции возрастает ответственность каждого отдельного человека.