Современные средства предупреждения беременности

Иногда некоторые обстоятельства семейной жизни или состояние здоровья супругов вынуждают их временно воздержаться от рождения ребенка.

Учитывая возрастающую сознательность и культуру советской женщины и проявляя заботу о ее здоровье, советское законодательство предоставило женщине право самостоятельно решать вопрос о материнстве и самой регулировать деторождение. Именно исходя из этого, в 1955 г. в нашей стране был принят Указ о разрешении абортов.

Современные средства предупреждения беременности

Однако операция аборта, избавляя женщину от беременности, неизбежно связана с большим риском и может нанести вред ее здоровью. При производстве аборта даже опытными специалистами возможны внесение инфекции, возникновение угрожающего здоровью и жизни женщины кровотечения, повреждение матки или соседних органов.

Впоследствии даже после неосложненного аборта нередко наблюдаются нарушение менструального цикла, бесплодие, хроническое воспаление женских половых органов, боли в крестце, изменение полового чувства, склонность к самопроизвольным выкидышам и недонашиваемости беременности. Поэтому проблема создания наиболее эффективных, безвредных, длительно действующих, удобных в употреблении и не нарушающих половой близости противозачаточных средств имеет важное значение как в интересах здоровья матери и ее будущего потомства, так и в отношении планирования семьи.

Средства предупреждения беременности делятся на две основные группы: механические средства, предупреждающие попадание сперматозоидов во влагалище, а оттуда в полость матки, и химические препараты, губительно действующие на жизнедеятельность сперматозоидов.

В последние годы широкое распространение за рубежом получили еще два вида предупреждения беременности: внутриматочные контрацептивы, изготовленные из полиэтилена или нейлона, и применяемые внутрь гормональные препараты, которые подавляют выход яйцеклетки из яичника (овуляцию). В последние годы эти способы предохранения от беременности стали применяться и в нашей стране.

Механические противозачаточные средства (контрацептивы). К механическим противозачаточным средствам относятся различные приспособления, которыми могут пользоваться как мужчины, так и женщины. Наибольшее распространение среди мужчин приобрел резиновый презерватив, или кондом. Кондом изготавливается из тонкой, прочной резины. Однако при длительном хранении в тепле резина теряет свою эластичность и легко рвется. Презерватив препятствует попаданию сперматозоидов во влагалище женщины, а оттуда в полость матки. Он относится к числу достаточно надежных средств предохранения от беременности.

Перед половым актом для облегчения надевания кондома мужчина должен смазать половой член чистым борным вазелином, а затем, начиная от головки, постепенно раскрутить презерватив по всей длине полового члена, оставив на слепом конце презерватива небольшое место для спермы, иначе презерватив может легко порваться. Сверху презерватив обязательно смазывается вазелином для предохранения его от разрыва во время полового акта.

Недостатком презерватива является возможность нарушения его целости, что значительно снижает надежность этого метода предохранения от беременности. Многие женщины отказываются от этого противозачаточного средства из-за болезненных ощущений в связи с раздражением слизистой оболочки влагалища и снижением в результате этого полового чувства. Недостатком презерватива для мужчины является также снижение чувства удовлетворения во время половых сношений.

Все остальные механические средства предохранения от беременности употребляются женщинами. Существуют металлические колпачки "Кафка", которме надеваются на шейку матки и, закрывая наружный зев шейки матки, препятствуют проникновению сперматозоидов в полость матки. Колпачки подбираются по размерам, для которых существуют определенные номера. Подбор их производится врачом или акушеркой, которые надевают колпачок на шейку матки на неделю, по истечении которой его снимают. Перед снятием колпачка и после него следует произвести спринцевание влагалища каким-либо дезинфицирующим раствором. Снятый колпачок тщательно моют и дезинфицируют кипячением. За 2-3 дня перед менструацией колпачок необходимо снять, а надеть его снова можно не раньше чем через 2-3 дня после ее окончания. Шеечные колпачки применяются только при отсутствии у женщины изменений со стороны половых органов и при условии, если на шейке матки не имеется рубцов, язвочек, деформации и других изменений.

При половом акте не исключена возможность соскальзывания колпачка с шейки матки, что может привести к нежелательной беременности. При длительном ношении колпачка, особенно при неправильном его подборе, на шейке матки образуются пролежни и эрозии (язвочки). Выделения шеечного канала задерживаются в колпачке и могут привести к восходящей инфекции внутренних половых органов: матки, маточных труб и яичников. Очень редко женщине удается научиться самостоятельно надевать колпачок на шейку матки, поэтому она должна неоднократно посещать врача или акушерку для надевания и снятия колпачка и для периодической проверки правильности его закрепления на шейке матки.

Мы считаем, что колпачком "Кафка" можно пользоваться лишь как временным средством предохранения от беременности и не рекомендуем его использовать в качестве постоянного и надежного метода предупреждения беременности.

Женщины могут пользоваться с целью предохранения от беременности также влагалищными резиновыми колпачками "КР", имеющими различные размеры с соответствующими номерами. Колпачки "КР" изготовляются из тонкой резины и имеют упругий ободок по краю.

Для повышения противозачаточного эффекта колпачка "КР" рекомендуется сочетать его с химическими противозачаточными средствами, например с какой-либо противозачаточной пастой, которой смазывают его край и выпуклую поверхность перед введением его во влагалище.

Если колпачок "КР" находится в правильном положении, то в сочетании с химическими средствами он дает сравнительно хороший эффект предохранения от беременности. Однако, как и все влагалищные механические средства предупреждения беременности, колпачок "КР" имеет свои недостатки, значительно снижающие его эффективность. Если женщина в результате родов страдает опущением влагалищных стенок и если у нее имеется загиб матки или деформация шейки матки, то обычно колпачок "КР" не удается правильно надеть на шейку матки. В результате неплотного прилегания ободка колпачка к стенкам влагалища сперматозоиды могут проникнуть в шейку матки. Использование колпачка "КР" в сочетании с химическими средствами предохранения от беременности эффективно лишь в том случае, если оба метода применяются непосредственно перед самим половым актом. Эта процедура, естественно, вносит дискомфорт в интимные отношения супругов и значительно снижает половое чувство у женщины.

Перед извлечением колпачка "КР" рекомендуется произвести спринцевание влагалища дезинфицирующим раствором.

Химические противозачаточные средства. Мужские половые клетки (сперматозоиды) чрезвычайно чувствительны к различным воздействиям. Они быстро теряют свою подвижность при низкой и высокой температуре. Оптимальной температурой для их жизнедеятельности является температура тела человека. Кислая среда также действует на них губительно, тогда как в щелочной среде они сравнительно долго сохраняют свою подвижность и жизнеспособность.

Применение химических противозачаточных средств основано на высокой чувствительности сперматозоидов к различным изменениям среды. Хотя существует много химических средств, вредных для мужских половых клеток, далеко не все из них можно использовать для предохранения от беременности, поскольку химические вещества должны быть безвредны и для мужчины и для женщины, не должны нарушать эстетического и полового чувства, обладать неприятным запахом и оставлять пятен на белье. Поэтому для предупреждения беременности практическое применение нашли немногие химические средства.

Одним из методов предохранения является влагалищное спринцевание в обычной домашней обстановке. Для спринцевания используется теплая кипяченая вода (36-37°) с добавлением какого-либо химического средства, вредного для сперматозоидов, например борной кислоты (3 столовые ложки на 1 л воды), столовой соды (одна столовая ложка на 1 л воды), марганцовокислого калия (2-3 крупинки на 1 л воды), столового уксуса (2 столовые ложки на 1 л воды). Спринцевание производят на корточках над тазиком при помощи кружки Эсмарха или большого резинового баллона.

Недостатком этого метода предохранения от беременности является необходимость производить его немедленно после полового акта. Поэтому женщина должна все приготовить заранее, немедленно встать после окончания полового акта и произвести тщательное спринцевание влагалища. Это обстоятельство значительно снижает половое чувство и удовлетворение от него. Если же все не приготовлено для спринцевания заранее (а для него требуются соответствующие бытовые условия), то эффективность этого метода резко снижается, так как сперматозоиды успевают за 5 минут пройти путь от заднего свода влагалища, куда изливается сперма, до наружного зева шейки матки и попасть в полость матки. Таким образом, несмотря на кажущуюся простоту этого метода, влагалищное спринцевание не является достаточно надежным и удобным методом предупреждения беременности, которое можно рекомендовать каждой женщине.

Химические противозачаточные препараты в виде шариков, пасты или таблеток, выпускаемые нашей химической промышленностью, содержат в себе вещества, губительно действующие на сперматозоиды. Они вводятся во влагалище за 10-15 минут до полового сношения и там растворяются. Некоторые из этих средств при растворении образуют пенистую жидкость.

Химические вещества можно вводить во влагалище при помощи различных тампонов. Лучше всего для этой цели подходит морская (греческая) губка, которую следует перевязать шелковой ниткой крест-накрест, пропитать одним из химических растворов и перед половым актом ввести во влагалище как можно глубже.

Недостатком этого метода предупреждения беременности является его ненадежность, так как слабый раствор химического вещества малоэффективен, а концентрированный раствор раздражает слизистую оболочку влагалища и может привести к развитию воспалительного процесса.

Оценивая противозачаточные химические средства, следует подчеркнуть, что некоторые из них требуют тщательности и быстроты их введения, другие - специальных подготовительных мероприятий перед самым половым актом и после него, что отрицательно сказывается на половых отношениях.

Физиологический метод предупреждения беременности. Двумя учеными Огино и Кнаусом было установлено, что в течение менструального цикла женщины существуют определенные дни, во время которых зачатие наблюдается чаще всего. Этот период длится от 10-го до 16-го дня менструального цикла, считая от первого дня последней менструации. В это время в яичнике лопается фолликул (пузырек, в котором созревает яйцевая клетка), зрелая яйцеклетка выбрасывается из него и может быть оплодотворена сперматозоидом. Если оплодотворения не произойдет, яйцеклетка погибает на 3-й день после овуляции (после выделения яйца).

Таким образом, если половой акт происходит не позднее чем за 2-3 дня до предполагаемой овуляции (жизнедеятельность сперматозоидов составляет около 2 дней) или через 6 дней после нее, то зачатие обычно не наступает. К сожалению, установить точно день овуляции не всегда возможно, учитывая, что не только у разных женщин менструации происходят через разный промежуток времени, но даже у одной и той же женщины характер менструального цикла может меняться в зависимости от многих причин.

Врач Е. Г. Васильева разработала специальную таблицу для определения предполагаемого срока овуляции и возможного зачатия в зависимости от продолжительности менструального цикла.

Таблица для определения предполагаемого срока овуляции и возможного зачатия в зависимости от продолжительности менструального цикла

Как практически пользоваться этой таблицей? Например, если у женщины 28-дневный менструальный цикл, то первые 9 дней от начала менструаций и последние 11 дней до следующих ожидаемых менструаций неблагоприятны для зачатия, а 8 дней между ними наиболее благоприятны для наступления беременности. При 24-дневном менструальном цикле первые 5 дней от начала менструаций и 11 дней до следующих менструаций женщина может жить половой жизнью без предохранения, а в течение 8 дней между этими периодами может наступить зачатие, если женщина не будет предохраняться.

Безусловно, физиологический метод Огино-Кнауса можно было бы считать идеальным для обоих супругов, однако он ненадежен, так как требует от женщины чрезвычайной внимательности к себе и пунктуальности, необходимых для того, чтобы учесть любое внешнее или внутреннее воздействие, способное изменить характер менструального цикла. Менструальный цикл женщины подвержен воздействиям различных факторов внешней среды. Перемена климата, сезонные колебания погоды, изменение характера питания, условий работы или жизни, внезапное душевное потрясение, нервно-психические травмы, какое-либо заболевание - все это может изменить цикл менструаций, а вместе с тем и сроки, благоприятные для зачатия.

Внутриматочные противозачаточные средства. В последние годы за рубежом широкое распространение получили внутриматочные контрацептивы, которыми к настоящему времени пользуются уже миллионы женщин. Эти контрацептивы изготовляются из биологически инертного к тканям организма материала - полиэтилена или нейлона и имеют различную форму: петли, спирали, кольца и др.

Внутриматочные контрацептивы безвредны для организма, обладают высокой эффективностью по сравнению с другими до сих пор применяемыми средствами предохранения, длительно действуют, так как вводятся на 12-24 месяца, после чего извлекаются и заменяются новыми, и не мешают половым отношениям.

После введения внутриматочного средства, которое производится амбулаторно, женщина должна посетить врача через 10 дней, после чего, если у нее нет никаких жалоб, повторное посещение врача назначается через полгода для специального обследования. Внутриматочными контрацептивами может пользоваться любая женщина, перенесшая в прошлом роды или аборты и не имеющая никаких воспалительных или опухолевых заболеваний половых органов.

Отношение женщин к этому методу предупреждения беременности весьма положительное. Многие считают, что у них усилилось половое чувство, исчез постоянный страх перед беременностью, наладилась семейная жизнь. Кроме того, при этом методе контрацепции сперма свободно изливается во влагалище и содержащиеся в ней мужские половые гормоны и ферменты всасываются через слизистую оболочку влагалища, оказывая положительное влияние на половой аппарат и на весь организм женщины.

Каждая женщина, желающая пользоваться этим методом, должна обратиться к специалисту-гинекологу, который после подробного опроса тщательно обследует состояние ее половых органов. При отсутствии противопоказаний (воспалительные заболевания, опухоли половых органов, подозрение на беременность) женщина должна явиться к врачу в последний день менструаций или в первый-второй день после их окончания для введения в полость матки одного из видов контрацептивов. Введение внутриматочных противозачаточных средств совершенно безболезненно, не требует расширения канала шейки матки.

Как уже было указано, первый врачебный осмотр производится через 10 дней. В течение этого периода женщина не должна жить половой жизнью. Повторный осмотр назначается через месяц после первых менструаций, а последующий - через полгода.

Проводимые нами в течение 5 лет наблюдения за женщинами, которые пользовались подобными контрацептивами, показали отсутствие какого-либо их вредного влияния на половой аппарат и весь организм женщины. В некоторых случаях, правда, могут наблюдаться нарушения менструаций.

Во избежание осложнений после произведенного искусственного аборта введение внутриматочного контрацептива производят через 6-8 недель, а после родов - не ранее чем через 3-4 месяца.

При самопроизвольном выпадении контрацептива, что встречается очень редко, и наступлении беременности последняя протекает без осложнений. За рубежом описаны случаи нормально протекающей беременности и неосложненных родов и рождения здоровых детей при наличии контрацептива в полости матки. Однако это так же происходит крайне редко.

Гормональные методы предупреждения беременности. В последние годы за рубежом широко пользуются гормональными методами предупреждения беременности. При этом способе контрацепции женщины принимают внутрь специальные гормональные препараты, которые обладают способностью подавлять овуляцию, т. е. выход яйцеклетки из яичника. Возникающее при этом состояние напоминает ложную беременность, но менструальный цикл как бы сохраняется. Фактически настоящего менструального цикла у женщин не существует, так как овуляция отсутствует, не происходит и последующего развития желтого тела. Поэтому ритмически повторяющиеся выделения крови из половых путей представляют собой не истинные менструации, а менструальноподобные выделения.

Фармацевтической промышленностью разных стран мира применяются различные препараты под названиями "ипфекупдин". "нооациклин" и др. Наша фармацевтическая промышленность также синтезировала подобный гормональный препарат - "эслютон". Эти препараты в виде таблеток принимаются внутрь с 5-го дня после начала менструаций в течение 21 дня, затем делают перерыв до наступления следующих менструаций, после которых прием продолжается также с 5-го дня после наступления менструаций в течение 21 дня и т. д. В целях получения контрацептивного действия таблетки следует принимать согласно указанной методике ежедневно, без пропусков.

Противопоказаниями к применению гормональных препаратов являются: беременность, кормление ребенка грудью, все виды опухолей как половых, так и других органов, заболевания желез внутренней секреции (диабет и др.), повышенное кровяное давление, хронические тромбофлебиты, заболевания почек и печени, очень молодой возраст женщины (период полового созревания). Такой большой круг противопоказаний значительно ограничивает возможность применения этого высокоэффективного метода предупреждения беременности.

У некоторых женщин наблюдаются индивидуальные побочные явления при приеме этих препаратов: тошнота, иногда рвота, головные боли, боли в животе, обильные менструальные кровотечения, которые вынуждают их отказаться от приема этих средств предохранения.

Хотя за рубежом этим методом уже пользуются миллионы женщин, однако он требует еще тщательного изучения. Пока установлено, что после прекращения приема этих гормональных препаратов наступает нормальная беременность и рождаются здоровые дети.