1. Сущность сексуального здоровья

Сексуальное здоровье находится в прямой зависимости от общего состояния организма, функционирования нервной, сосудистой, эндокринной систем, состояния психики обоих супругов; необходимой его составной частью является нормальная сексуальность. Но все эти условия не исчерпывают понятия сексуального здоровья. Не менее важна для его обеспечения взаимная адаптация супругов - физиологическая, социальная, психологическая, эмоциональная, поведенческая.

Всемирной организацией здравоохранения предложена следующая формулировка: "Сексуальное здоровье представляет собой комплекс соматических, эмоциональных и социальных аспектов сексуального существования человека, позитивно обогащающих личность, повышающих коммуникабельность человека и его способность к любви, в основе которого лежит право на информацию в области сексуального просвещения. Сексуальное здоровье включает в себя также свободу от страха, чувства стыда и вины, ложных представлений о половой жизни и других психологических факторов, подавляющих сексуальную реакцию и нарушающих сексуальные взаимоотношения полов, сексуальную гармонию".

Таким образом, сексуальное здоровье - это не только отсутствие каких-либо болезненных изменений в организме человека, могущих приводить к снижению сексуальной функции, это сложная система сексуальных взаимоотношений, обеспечивающая возможность оптимальной сексуальной адаптации к противоположному полу, сексуальной гармонии в соответствии с нормами социальной и личной морали.

Обеспечение сексуального здоровья начинается на самых ранних этапах развития ребенка. При этом имеют значение не только биологические, но и социальные факторы, под влиянием которых формируются сексуальные установки человека, его отношение к половой жизни и поведение в конкретной ситуации. Это связано с процессом социализации - усвоением системы знаний, социальных, морально-этических норм поведения и ценностей. На формирование сексуального поведения оказывает влияние также уровень культуры чувств, сексуальной культуры, которая в свою очередь зависит от особенностей личности, обусловливающих усвоение получаемой информации, выработку установки, эффективность научения, закрепление установки, т. е., в конечном счете, формирование стереотипа сексуального поведения.

Половое развитие начинается, как известно, уже в утробе матери и продолжается до наступления половой зрелости. Оно происходит в двух тесно связанных между собой направлениях - психосексуальном и соматосексуальном.

Психосексуальное развитие ребенка во многом определяется социально-психологическими воздействиями - воспитанием, взаимоотношениями с родителями, с другими детьми и т. д. Особенности психосексуального развития мужчины и женщины связаны с половыми различиями и поляризацией (разделением) мужской и женской ролей. Принято выделять следующие этапы развития и проявлений сексуальности.

1. Дородовой (пренатальный) период, в который происходит дифференциация генов, половых органов и структур мозга, ответственных за половое поведение.

2. От 1 года до 7 лет (парапубертатный период), когда ребенок осознает свою половую принадлежность и ее необратимость, т. е. формируется половое самосознание. В этом возрасте возникает любопытство, направленное на половые признаки.

3. От 7 до 13 лет - препубертатный период, характеризующийся выработкой, в основном в играх, стереотипов и приобретением навыков полоролевого поведения - мальчики обычно избирают "военные" игры, девочки играют в куклы.

4. Для пубертатного периода (12-18 лет) характерны платонические мечты и фантазии, ухаживание, платоническое общение, затем эротические фантазии, эротические ласки и игры - формирование платонического и эротического либидо.

5. В переходный период (18-26 лет) фантазии приобретают сексуальный характер, наблюдаются первые сексуальные эксцессы - происходит формирование сексуального либидо.

6. С 26 до 55 лет длится период зрелой сексуальности, который представляет собой полосу условно-физиологического ритма, период регулярной половой жизни.

7. Примерно с 55 лет наступает инволюционный период, длящийся до 70 лет и характеризующийся снижением половой активности и либидо до уровня эротического и платонического.

Существуют определенные критические, наиболее уязвимые для тех или иных отрицательных влияний периоды сексуального развития: это 6-32-я недели внутриутробной жизни; 2-4 года; 7-8 лет; 12-15 лет; 16 лет-24 года; 51 год-60 лет. В период внутриутробной жизни вредное влияние на половое развитие плода могут оказывать неблагоприятные внутренние факторы, например, прием гормонов матерью, в следующие три периода действуют факторы внешние, прежде всего социальные и психологические. Индивидуальное психосексуальное развитие в целом происходит в условиях постоянного воздействия общественных норм сознания и поведения, семьи, школы, коллектива (детского и юношеского), друзей, окружения в свободное время и т. д., большую роль в этом отношении играют также средства массовой информации (телевидение, кино, литература).

Соматополовое развитие (развитие наружных и внутренних половых органов) также имеет определенную периодичность, которая характеризуется последовательным появлением вторичных половых признаков, формирующих облик зрелых мужчины и женщины. Средние возрастные показатели этих периодов для мальчиков: 10-11 лет - начало роста яичек и полового члена; 11-13 лет - активность предстательной железы, рост волос на лобке; 13-14 лет - быстрый рост яичек и полового члена, уплотнение околососковой области; 14-15 лет - рост волос в подмышечных впадинах, появление пушка на верхней губе, начало изменения голоса; 15-16 лет - зрелые сперматозоиды; 16-17 лет - рост волос на лице и туловище, мужской тип растительности на лобке; 21 год - остановка роста скелета. Показатели для девочек: 9-10 лет - рост костей таза, округление ягодиц; 10-11 лет - начало роста молочных желез, рост волос на лобке; 11-13 лет - рост и развитие наружных и внутренних гениталий, гормонально обусловленные изменения слизистой оболочки влагалища, пигментация сосков, увеличение молочных желез; 13-14 лет - рост волос в подмышечных впадинах, начало менструаций; 14-15 лет - возможность самой ранней нормальной беременности; 15-16 лет - регулярные менструации; 16-17 лет - остановка роста скелета.

Однако с окончанием полового развития не заканчивается становление сексуальности как некой застывшей, определившейся функции. Сексуальность человека динамична, подвержена различным отключениям и отклонениям, связанным чаще всего с действием психологических и социальных факторов. Характер сексуальности, обусловленный изначально типом половой конституции и темпераментом, изменяется в процессе жизни в зависимости от возраста, уровня развития личности, ее мировоззрения, направленности и жизненного опыта, степени выраженности других потребностей и требовательности партнера. На развитие сексуальности оказывают влияние и несексуальные черты личности, несексуальные мотивации. При этом чем выше уровень развития личности, тем различнее индивидуальные проявления сексуального поведения.

Социализация сексуальности проявляется, помимо усвоения сексуальных и общественных норм, сексуальной культуры, о которых мы уже говорили, в сексуальной потребности, кинетике (движениях) и позах полового акта, в стремлении к эротической привлекательности, выработке идеала красоты. В современном обществе на сексуальность человека влияют ускорение ритма жизни, изменения окружающей среды, расширение межличностных контактов, демократизация отношений. Значительна также роль массовой информации, к сожалению, не всегда подлинно научной. Все эти факторы могут оказывать как положительное, так и отрицательное влияние на сексуальное здоровье.

Можно выделить четыре класса основных факторов, обеспечивающих сексуальное здоровье человека.

Социальное его обеспечение обусловлено культурными факторами, степенью социализации сексуальности и формированием социальной малой группы, т. е. семьи, а также сложившимся разделением мужских и женских социальных ролей, стереотипов мужественности и женственности.

Социально-психологическое обеспечение сексуального здоровья связано с парным характером сексуальной функции. Оно определяет проблемы общения, межличностных отношений, ролевых позиций, сплоченности, лидерства и т. д., что также не может не влиять на сексуальное поведение.

Психологическое обеспечение сексуального здоровья определяется ролью психических процессов (осознаваемых и неосознаваемых), деятельности, состояний личности в развитии и проявлении сексуальности. Оно неотделимо от физиологического, но имеет свои особенности и механизмы.

Биофизиологическое обеспечение сексуальности обусловленно биологическими и физиологическими процессами и механизмами сексуальности, определяющими ее интенсивность, но не формы выражения.

В соответствии со сложной структурой сексуального здоровья и его нарушение представляет собой социально-биологическое явление, итог столкновения патогенных факторов с защитно-приспособительными механизмами организма, включающими меры физиологической, социальной, психологической защиты и реакцию личности на заболевание. Однако, учитывая динамичный характер сексуальности, не все отклонения следует считать болезнью, некоторые из них надо рассматривать как физиологические колебания либо акцентуацию (особую выраженность того или иного компонента сексуального здоровья).

Причины нарушения сексуального здоровья и проявления сексуальных расстройств будут рассмотрены нами ниже.