Любовь и сексуальность после 50 лет

В этой фазе жизни, которую, хотя и не совсем удачно, часто называют второй половиной жизни, все в большей степени приобретают значение возрастные физические и психические изменения. Для женщин это время физически начинается с климакса, который охватывает период с 45 до 55 лет, т. е. примерно 10 - 12 лет. В среднем последняя менструация - менопауза приходится на 50 лет. Одновременно происходят определенные гормональные изменения. Около ²/₃ женщин переносят эту перестройку относительно спокойно, примерно у ¹/₃ обнаруживаются временные расстройства (например, вегетативного, вазомоторного или (и) психического характера), с большинством которых можно справиться, принимая соответствующие гормоны. В конце климакса яичники прекращают полностью свою гормональную функцию и сморщиваются, превращаясь постепенно в соединительную ткань.

Уменьшение эстрогенов оказывает индивидуальное действие, которое у некоторых женщин может быть обнаружено, среди прочего, и на органах нижней части живота. Так, например, может постепенно уменьшаться эластичность влагалища, слизистая истончается и становится из-за этого более ранимой (например, при трении во время коитуса), на наружных половых органах становится заметной определенная тенденция к сморщиванию. В то время как способность к оргазму не снижается при климаксе, эти органически обусловленные изменения оказывают неблагоприятное влияние, поскольку они могут стать причиной боли. Вследствие этого ослабевают также либидо, сексуальное влечение (иногда также и у партнера, который боится сделать больно своей жене), частота коитусов и сексуальное удовлетворение. Однако путем местного гормонального лечения можно существенно улучшить эту форму диспарейнии.

Согласно Мастерсу и Джонсон, с возрастом изменяются сексуальные реакции мужчины и женщины на раздражения как генитальные, так и экстрагенитальные.

Вазоконгестивная реакция (увеличение груди, вызванное приливом крови), которая наступает у молодых женщин при сексуальном возбуждении, становится меньше, в то время как сосковая эрекция (затвердение сосков) сохраняется. Также менее выражено и общее повышение мышечного тонуса.

Генитальные реакции женщины. Увеличение клитора можно наблюдать и у пожилой женщины, но оно наступает несколько медленнее. Малые и большие срамные губы больше не окрашиваются так сильно, вагинальная любрикация (отделение слизи) начинается позднее и само отделяемое меньше по количеству. Из-за того что скольжение возникает с опозданием, введение пениса может быть болезненным. Для того чтобы в нижней трети влагалища образовалась оргазмическая манжета, требуется больше времени, возникающие там во время оргазма сокращения слабее и менее продолжительны, тогда как обратное развитие процесса начинается относительно быстро.

Исследования Мастерса и Джонсон говорят о том, что пожилая женщина, которая всегда сравнительно регулярно имела половые сношения, и в пожилом возрасте сохраняет значительно более высокую сексуальную способность, чем ее ровесница, которая лишь иногда имела коитус. В отличие от женщины половые железы у мужчины и в пожилом возрасте сохраняют свои функции, так что он остается способным к зачатию. Хотя продуцирование андрогенов несколько снижается, все же здесь нет никакого сравнения с гормональной ситуацией женщины во время климакса. Поэтому понятие "климакс мужчины" с научной точки зрения не оправданно. Если у мужчины в эти годы возникают подобные явления (например, снижение физической и умственной работоспособности, нарушения кровообращения и др.), то это только поверхностное сходство, истинные причины здесь другие.

Что касается сексуальной способности, то тут можно говорить об определенном спаде. Мастерс и Джонсон установили следующие изменения:

Генитальные реакции мужчины. Повышение мышечного тонуса происходит в ослабленной форме. Эрекция сосков меньше и спадает медленнее.

Период до наступления эрекции замедляется, полная эрекция часто наступает только незадолго до эякуляции. Эрекция не может больше сохраняться так долго: если она вдруг пропала, а семяизвержения не произошло, она часто больше не восстанавливается. Угол эрекции (высота подъема), который у молодого мужчины сравнительно большой и расположен выше горизонтали, у пожилого мужчины меньше. Чувство, испытываемое при эякуляции, теряет свою интенсивность, и семенная жидкость больше не выбрасывается сильными толчками, а скорее стекает, причем количество ее уменьшается. Уменьшение пениса в фазе обратного развития происходит очень быстро, рефракторная фаза, т. е. период, после которого может наступить новая эрекция, продолжается дольше. Вообще с возрастом снижается способность за ограниченное время несколько раз достигать эякуляции и оргазма. В то время как яички более молодых мужчин под влиянием сексуального возбуждения могут увеличиваться почти наполовину, пожилые мужчины, как правило, уже не обнаруживают этой реакции. Утолщение кожи мошонки тоже не так выражено.

В заключение можно сказать, что у обоих полов после 50 лет сексуальная реакция протекает в несколько замедленной и ослабленной форме, но еще продолжает сохранять типичное разделение на фазы, такие же, как и у более молодых людей, но с соответствующими изменениям.

Различные исследования были посвящены снижению частоты коитуса и возникновению сексуальных функциональных нарушений в старости. Из 677 мужчин старше 65 лет, которые были опрошены Рубином, 70% еще регулярно имели половые сношения со средней частотой от одного до четырех раз в месяц. Самому старому женатому мужчине с регулярным коитусом было 92 года. 30% сообщили о своей импотенции.

Проводя исследования на 250 мужчинах и 250 женщинах старше 60 лет, которые жили в доме для престарелых, мы получили следующую картину. Среди женщин к моменту опроса более 50% потеряли своего супруга из-за смерти или в результате развода; только семь сообщили, что страдают от сексуального воздержания, а три из них сказали, что иногда занимаются мастурбацией (они испытывали из-за этого чувство раскаяния и вины). 44% женщин были еще замужем или снова вышли замуж. Из них более трети в возрасте от 45 до 55 лет прекратили всякую сексуальную активность, даже несмотря на то, что муж еще требовал этого. Они жаловались на многочисленные сексуальные недомогания, не испытывали никакого сексуального влечения и никогда не были способны к оргазму. 7% женщин сообщили, что еще сохранили влечение и способность к оргазму, хотя и слабее, чем в более молодые годы, и что у них еще бывают половые сношения примерно один-два раза в месяц. Остальные женщины вели себя индифферентно в сексуальном отношении и осуществляли коитус, не испытывая наслаждения, больше из чувства супружеского долга и чтобы на расстраивать мужа.

Из еще состоящих в браке (около 70%) или проживающих совместно с партнершей мужчин, включенных в наше исследование, 40% имели половые сношения один раз в месяц. Из них в возрасте от 60 до 69 лет 14% стали импотентами, в возрасте от 70 до 75 лет - еще 25% и в возрасте от 76 до 80 лет - 21%. Большинство мужчин придает сексу большее значение, чем их партнерши, потому что сексуальные отношения и получаемое от них удовлетворение обогащают их обычно довольно однообразную жизнь. Те, у кого нарушена потенция, сообщили о своих страданиях и длительных депрессивных реакциях, даже несмотря на то, что жены больше не хотят сексуальных отношений и кажутся довольными своим положением.

Средний возраст начала половой жизни у женщин составил 23,3 года (самый ранний в 13 лет, самый поздний - в 70 лет, и эта женщина, по ее данным, впервые имела половые сношения в доме для престарелых), у мужчин - 20,9 (самый ранний возраст - 13 лет, самый поздний - 36 лет). Следовательно, возраст, особенно женщин, был значительно выше, чем возраст сегодняшнего молодого поколения (см. гл. 7). 5% из 250 женщин сообщили, что никогда в жизни не имели половых сношений, из 250 мужчин был только один такой.

Сексуально активные мужчины и женщины оценивали среднюю частоту коитуса до 50 лет одинаково - один-два раза в неделю, а потом, по их словам, она снижалась. Причины для спада были различными: у женщин на первом плане - потеря партнера (болезнь, смерть, развод), на втором месте - снижение сексуальных потребностей у них или (реже) у партнера. Об увеличении частоты половых сношений после 50 лет сообщили три женщины, причем в двух случаях речь шла о новом партнере. Мужчины видят главную причину в появлении болезней, реже в снижении собственного влечения. С новыми партнершами наблюдался подъем сексуальной активности, который, однако, сохранялся лишь в течение нескольких месяцев.

Самой важной формой сексуальной деятельности считался интравагинальный коитус, его значение оценивалось еще выше, чем в группе мужчин и женщин от 30 до 49 лет. Из мужчин примерно одна треть указала, что не придает или не придавала никакого особого значения предварительной игре, их партнерши тоже никогда не высказывали подобных желаний. Оральногенитальные контакты практиковались мужчинами, как правило, при внебрачных связях, из состоящих в браке они имели место примерно у 20%. Большинство женщин высказались о них отрицательно, считая их "непристойными" или "грязными"; только несколько признавались в этом, причем большинство робко и только "с оговорками"; "время от времени"; "только потому, что мой муж обязательно хотел этого".

Из гл. 12 становится очевидно, какие огромные изменения произошли за последнее время. Несомненно, что у старшего поколения существует еще множество табу относительно сексуального поведения и сохраняются традиционные представления о мужской и женской сексуальной роли. Самосознание этих женщин, как правило, недостаточно развито, на их отношении к сексу лежит отпечаток невежества и ложных представлений. Раньше главным назначением женщины считалось быть хозяйкой в доме и матерью, а значение профессиональной деятельности и связанного с ней удовлетворения для развития личности недооценивалось. Партнерство, нацеленное на взаимное сексуальное удовлетворение, осуществлялось только небольшим числом лиц. Недостаточная совместимость и неудовлетворенность в интимной сфере в то время не имели того значения для брака, которое мы придаем им в настоящее время. Но несмотря на это, мужчина, особенно в пожилом возрасте, при появлении у него сексуальных функциональных нарушений испытывал значительные страдания и ущемление чувства собственного достоинства. Об этом мы знаем из разговоров и сообщений тех, кто решался на лечение этих расстройств, но часто только после тяжелой внутренней борьбы и преодоления сомнений. У пожилых женщин, напротив, это страдание большей частью было выражено не так сильно.

Хотя у пожилых людей органические причины значительно чаще, чем в молодых возрастных группах, негативно влияют на общее состояние и тем самым на сексуальное поведение, это вовсе не означает, что здесь можно совсем оставить без внимания психологические факторы. Однообразие и монотонность, которые вырабатываются в течение многих лет супружества, затормаживают сексуальную функцию; аналогичное воздействие оказывает отказ одного из партнеров от предварительной любовной игры. Определенную роль играет также страх перед новой неудачей. У пожилых женщин иногда встречается еще представление, что "неприлично" выражать свои ощущения сексуального наслаждения.

Сравнение возрастных групп

1. Данные, приводимые в литературе, и наши исследования говорят о том, что хотя сексуальная активность и потенция начинают снижаться с 30 - 50 лет, однако сильный спад наступает только после 50 лет.

2. Причину этого спада следует искать не столько в возрастных изменениях, сколько в появлении других заболеваний, а также в психологических факторах.

3. Гармоничное сексуальное партнерство представляет большую ценность для более молодых возрастных групп, чем для людей старшего возраста.

4. В то время как у старшего поколения еще доминирует традиционная сексуальная роль мужчины и женщины, у более молодых поколений уже в значительной степени установилось равенство полов, которое, однако, в сфере семейных отношений, а следовательно, и в сексуальной жизни осуществляется медленнее, чем, например, в профессиональной сфере.

5. По частоте внебрачных связей в старшей группе бесспорно превосходство за мужчинами, тогда как в более молодой группе различие между полами значительно уменьшается.

6. Сексуальные функциональные нарушения усиливаются во второй половине жизни, причем у мужчин чаще, чем у женщин. В 70 лет примерно 30% мужчин являются импотентами, причем это число с возрастом увеличивается.

7. Если в более молодой возрастной группе большинство лиц состоит в партнерских отношениях, то после 50 лет, прежде всего среди женщин из-за потери партнера, высокий процент одиноких, для которых в результате этого резко сокращается или кончается возможность для сексуальных контактов.

8. Главной формой сексуальной активности во всех приведенных здесь возрастных группах является вагинальный коитус, причем в более молодых возрастных группах все чаще используются дополнительные формы экстравагинального удовлетворения.

9. Одинокие пожилые мужчины в качестве замены полового акта прибегают к мастурбации; женщины реже решаются на это, но в этом случае у них может развиться комплекс вины.

10. Хотя сексуальная активность с годами уменьшается, это не значит, что нужно отказаться от любви и нежности; и то и другое может выразиться в другой форме и обогатить жизнь любого человека независимо от того, сколько ему лет.