Что же такое беременность? [1989 Логинов А.А.

Это физиологический процесс в организме женщины, связанный с оплодотворением и развитием плодного яйца. Таким образом, беременность состоит из двух этапов: первый - оплодотворение, второй - развитие плодного яйца.

Оплодотворением называется процесс слияния зрелых мужской и женской половых клеток (сперматозоида и яйцеклетки), в результате которого образуется единая клетка - зигота, являющаяся началом нового организма.

Оплодотворение происходит следующим образом. При половом сношении во влагалище извергается 2 - 5 мл спермы, в которой содержится 200 - 500 млн. сперматозоидов. Сперма попадает главным образом в задний свод влагалища (рис. 9). Во время полового возбуждения мускулатура матки сокращается, наружный зев шейки матки приоткрывается, слизистая пробка выступает из шейки и обволакивается спермой, попавшей в задний свод. После полового сношения слизистая пробка со сперматозоидами втягивается обратно в шейку матки. Однако проникновение сперматозоидов в матку обусловлено прежде всего их способностью к самостоятельному передвижению. Под действием кислой среды влагалища часть сперматозоидов гибнет, часть же проникает в просвет матки и маточных труб. В щелочной среде матки и маточных труб сперматозоиды сохраняют способность к движению в течение 3 - 4 суток, их оплодотворяющая способность сохраняется в течение 24 - 48 часов. Сперматозоиды, совершающие движение со скоростью 2 - 3 мм в минуту, через 0,5 - 1 час достигают полости матки, а через 1,5 - 2 часа попадают в маточные трубы, где находится яйцеклетка. Она самостоятельной подвижностью не обладает и продвигается навстречу сперматозоиду благодаря сокращению маточной трубы. В маточную трубу яйцеклетка попадает следующим образом. Из лопнувшего в яичнике фолликула (пузырька, рис. 10) зрелая яйцеклетка проникает в брюшную полость. Присасывающие движения трубы и ее бахромок подхватывают яйцеклетку и "загоняют" в полость трубы. Продвижению яйцеклетки по направлению к матке помимо сокращения маточной трубы способствуют движения ресничек ее слизистой оболочки, создающие направленный ток жидкости. Все это удалось заснять на кинопленку. В этом удивительном фильме можно увидеть, как вначале множество сперматозоидов "суетятся" вокруг яйцеклетки, а затем один из них внедряется головкой в ее оболочку. Сразу же вокруг яйца образуется оболочка оплодотворения, препятствующая проникновению внутрь его других мужских половых клеток. Вскоре они погибают. Наблюдения под микроскопом показали, что после проникновения головки сперматозоида в яйцеклетку хвост его отваливается, оболочки обоих половых клеток сливаются. Содержимое яйца и сперматозоида становится единым. Затем начинается движение ядер сперматозоида и яйцеклетки навстречу друг другу и объединение их хромосомных наборов (материальных носителей наследственности). Как только это произойдет, первый этап беременности - оплодотворение - завершен. Беременность наступила (рис. 11). Образовалась клетка, готовая к дроблению. Зрелая яйцеклетка может быть оплодотворена в течение 24 часов после выхода из фолликула. Если оплодотворения не произошло, яйцеклетка погибает. Итак, забеременеть не так уж и сложно. Необходимо лишь, чтобы половое сношение произошло в активный для наступления беременности период полового цикла женщины, который можно почти точно определить. Разговор об этом еще впереди.

Рис. 9. Процесс оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом в маточной трубе: 1 - влагалище; 2 - яичники; 3 - яйцеклетка

Что же необходимо знать женщине, пожелавшей стать матерью (и мужчине, претендующему на звание отца)?

Не позднее чем через 30 часов оплодотворенная зигота в результате дробления становится двуклеточной. С этого момента будущий человек называется зародышем. Затем процесс деления происходит быстрее: еще через 10 часов уже не 2, а 4 клетки, через трое суток - 12, а затем 16 и т. д. Зародыш в этот период похож на тутовую ягоду, поэтому эту стадию развития называют морулой (morula - в переводе с латинского означает тутовая ягода).

Рис. 10. Этапы созревания яйцеклетки в яичнике: 1 - покоящаяся (зачатковая) яйцеклетка; 2 - первичный фолликул; 3 - развивающийся фолликул; 4 - зрелый фолликул; 5 - лопнувший фолликул и свободная яйцеклетка (овуляция); 6 - желтое тело; 7 - желтое тело в стадии обратного развития; 8 - рубец на месте желтого тела

Яичники так же, как и мужские половые железы - семенники, выполняют двойную функцию - репродуктивную (в них созревают женские половые клетки - яйцеклетки) и эндокринную (вырабатывают женские половые гормоны). Яичники - парные железы. Они расположены по обеим сторонам матки под воронками фаллопиевых труб. По форме яичники напоминают сливу и имеют длину 2,5 - 4 см, ширину 1,5 - 2 см, толщину 1 см при массе 6 - 8 г. К моменту рождения девочки в ее яичниках уже содержится примерно 500 тысяч зародышевых яйцеклеток. Со временем большинство из них сморщивается и не достигает зрелой стадии. В течение всего детородного периода, продолжающегося у женщины 30 - 35 лет, в яичнике ежемесячно (поочередно то в правом, то в левом) созревает и овулирует один (реже больше) фолликул - пузырек, внутри которого находится способная к оплодотворению яйцеклетка. В течение всего чадородного периода у женщины созревает 400 - 450 фолликулов. На конечной стадии созревания фолликулярный пузырек достигает диаметра 2 см. Когда он лопается, яйцеклетка попадает в брюшную полость, в область воронки маточной трубы. Из лопнувшего фолликула образуется желтое тело. Это своеобразная временная железа внутренней секреции, вырабатывающая гормоны гестагены (gesto в переводе с латинского - носить, быть беременной). Эти гормоны играют большую роль в подготовке матки к внедрению в ее слизистую оплодотворенной яйцеклетки, а также выполняют множество других функций, обеспечивая нормальное протекание беременности, перестройку грудных желез и др.

Кроме гормонов гестагенов и прогестерона яичники вырабатывают женские половые гормоны - эстрогены. Под действием этих гормонов у девочек развиваются вторичные половые признаки в виде характерного для женщин распределения подкожной жировой ткани, изменения формы таза и др.

В период дробления зародыш продолжает продвигаться благодаря сокращению маточной трубы по направлению к матке. Так продолжается 5 - 6 суток. На этом пути его подстерегают различные опасности. Если нарушаются нормальные контакты между зародышем, стенкой маточной трубы и жидкостью, заполняющей ее, зародыш может либо погибнуть, либо остановиться и продолжать свое развитие в полости трубы, не дойдя до матки. В последнем случае возникает одна из форм внематочной беременности. Она опасна для жизни женщины, так как по мере роста зародыша труба растягивается все больше и больше и, наконец, происходит ее разрыв. Зародыш зри этом погибает. Обильное кровотечение в брюшную полость может погубить мать. Предотвратить печальные последствия внематочной беременности позволяют ранняя диагностика и хирургическое вмешательство. Однако, как правило, все происходит нормально и морула благополучно попадает в матку. К этому времени между ее клетками накапливается жидкость, и зародыш напоминает небольшой пузырек. Теперь он уже называется бластоцистой. Попав на слизистую матки, бластоциста начинает внедряться в ее толщу. Этот процесс называется имплантацией (прививкой) зародыша в матке. К концу первой недели между зародышем и его местопребыванием - маткой вплоть до родов устанавливается тесная связь. После имплантации начинается быстрое развитие зародыша и его оболочек (наружной - ворсистой и внутренней - водной). Длина 12 - 13-дневного зародыша - 1,5 - 2 мм. В этот период он еще не имеет ясных очертаний тела. К концу третьей недели он достигает 4 мм, а к концу четвертой - 8 мм в длину. К концу третьей недели развития у зародыша образуются зачатки конечностей без разделения на отделы. В шейной части четко выражены жаберные щели. Голова резко обособлена, на ней видны зачатки глаз, ушей и рта. На конце тела хорошо заметен хвост. Первый месяц внутриутробного развития заканчивается тем, что устанавливается связь зародыша с матерью с помощью плаценты и пуповины.

Рис. 11. Последовательные стадии развития яйцеклетки от момента оплодотворения до момента образования зародыша и плода

С начала второго месяца жизни зародыш уже именуется эмбрионом. С четвертой по восьмую неделю формируется нервная система, ткани и внутренние органы. В этот период появляются внешние признаки человека - лицо, уши, глаза, нос, в зачатках конечностей начинается разделение на отделы, появляются пальцы. В течение третьего месяца внутриутробного развития эмбрион достигает 9 см в длину. На пальцах появляются ногти. Голова выпрямляется и обозначается шея. Появляются наружные половые органы. К концу третьего месяца четко обозначается половое различие. С третьего месяца развития эмбрион уже называется плодом. Начинается самый длительный период внутриутробного развития - плодовый. Уже в конце третьего месяца плод совершает слабые движения, еще не ощутимые матерью. К концу четвертого месяца движения уже отчетливо ощущаются, а на пятом месяце они столь энергичны, что даже могут быть болезненными. Но это приятные ощущения. Вообще самое первое шевеление плода всегда воспринимается беременной женщиной как радостное событие. Поделитесь этой радостью с мужем, и он познает счастье отцовства еще до рождения малыша.

На пятом месяце длина плода 230 мм, масса около 500 г. На теле и лице появляется волосяной покров. Кожа смазана особой первородной смазкой.

Шестой месяц. Длина плода 350 мм, масса около 800 г. Пушок, покрывающий тело, исчезает. Появляются брови и ресницы. Веки "расклеиваются" и открываются глаза. Увеличивается подкожный жировой слой. Плод переворачивается головой вниз - готовится к встрече с внешним миром.

Плод в возрасте семи месяцев жизнеспособен вне организма матери, однако он еще мал и слаб. Его рост 355 мм, масса тела 1300 г.

В последующие месяцы беременности идет дальнейшее развитие, увеличение роста и массы тела плода. К моменту рождения рост зрелого доношенного новорожденного в среднем равен 50 - 55 см, масса тела у мальчиков около 3400 г, у девочек 3250 г. Колебания роста возможны в пределах 48 - 57 см, массы тела в пределах 2600 - 5000 г. Сейчас дети в основном рождаются более крупными, чем это было три - четыре десятилетия назад. Ничего не поделаешь - акселерация! Беременность в общей сложности продолжается 280 суток (40 недель) - десять так называемых акушерских месяцев, в соответствии со средней продолжительностью полового цикла у женщины. Так что если в женской консультации врач ставит диагноз: десятый месяц беременности, то не пугайтесь. Счет идет не в астрономических, а акушерских месяцах. Это не переношенная беременность. Вообще вопрос о недоношенности и переношенности беременности должны решать не беременные женщины, их друзья и родственники, а только врачи-акушеры, одним словом, специалисты - и никто больше. Известны, кстати, случаи рождения вполне сформировавшихся детей при календарной недоношенности - 230- 240 суток.

По мере увеличения срока беременности вместе с зародышем - эмбрионом - плодом растет и матка. К концу девятого акушерского месяца беременности дно матки поднимается до мечевидного отростка грудины и реберных дуг. Это наивысший уровень стояния дна матки (рис. 12). Пупок беременной в этот период сглажен.

В конце десятого акушерского месяца дно матки опускается до середины расстояния между пупком и мечевидным отростком. Беременной становится легче дышать. Пупок вытягивается. Внимание! Это сигнал к тому, что надо готовиться к родам. Головка плода опускается, у первобеременных прижимается ко входу в таз.

Рис. 12. Высота стояния дна матки по месяцам беременности и положение плода незадолго до родов

Взаимоотношения в прямом смысле этого слова между зародышем - эмбрионом - плодом и матерью во время беременности довольно сложны и разнообразны.

Уже на этапе оплодотворения у будущего человека возникают определенные сложности в отношениях со своей будущей мамой. Ведь оплодотворенная яйцеклетка несет в себе чужеродные вещества, содержащиеся в сперматозоиде. Нужно искать пути примирения. Этот поиск продолжается весь период беременности.

Развивающийся в организме беременной женщины плод не довольствуется только тем, что поступает ему от матери, но и сам предъявляет к ней свои требования. Как показали исследования, движения, совершаемые плодом в утробе, происходят тогда, когда у него появляется потребность в увеличении доставки питательных веществ. Оказалось, что количественное содержание некоторых веществ в крови плода и матери неодинаковое. Плод и мать в определенной степени достаточно самостоятельные, лишь временно неразлучные организмы. У них даже частота сердечных сокращений не одинаковая. Разная частота дыхания. Да, плод, плавая в околоплодных водах, совершает дыхательные движения. К 6 - 7 месяцам их частота достигает 50 - 60 в минуту. Они могут на некоторое время прерываться, затем через 20 - 70 минут возобновляться. Вообще такое дыхание имеет только внешнее сходство с тем, что мы обозначаем этим словом. Плод словно вдыхает и выдыхает околоплодные воды, но никогда не захлебывается ими.

Наука до сих пор не знает, для чего это дыхание совершается. Но плод не только дышит. Он периодически заглатывает ртом околоплодные воды. Он даже иногда опорожняет кишечник и мочевой пузырь. Плод не только получает или требует от матери те или иные питательные вещества, но при необходимости может ей и помочь. Замечено, что у женщин, страдающих сахарным диабетом, во время беременности течение его облегчается. Иногда даже исчезает необходимость в инъекциях инсулина. Это происходит в связи с тем, что поджелудочная железа плода начинает вырабатывать больше инсулина - вещества, необходимого для усвоения сахара.

Для осуществления обмена веществ между плодом и матерью природа создала два органа - плаценту и пуповину.

Плацента осуществляет всестороннюю связь между матерью и плодом: обеспечивает контакт тканей и обмен веществ. Материнская и плодовая части плаценты устроены так, что их мельчайшие сосуды - капилляры не переходят друг в друга. Кровь матери и плода в плаценте не смешивается. Но за счет проницаемости стенок капилляров из крови матери поступают необходимые плоду вещества, а ненужные вещества из его крови - в межворсинчатые пространства плаценты. Так происходит обмен веществ между плодом и матерью. Вещества от матери через плаценту к плоду и от плода через плаценту к матери поступают по пуповине. Это своеобразный трубопровод, по которому движутся встречные потоки крови: плацента - плод, плод - плацента. Плацента не только посредник обмена веществ между плодом и матерью, но и сложный самостоятельный орган. Многие необходимые плоду вещества она синтезирует сама. Плацента как бы ограждает его от многих вредных веществ, попавших в организм матери. В ней вырабатываются антитела, защищающие плод от болезнетворных начал. Есть основание предполагать, что плацента ликвидирует белковый конфликт между плодом и матерью. Не будь плаценты, два чужеродных друг другу по белковой совместимости организма не "ужились" бы вместе и одной минуты. Плацента и пуповина поистине чудо из чудес. Недаром с давних времен у разных народов они пользовались особым почитанием. Так, у некоторых народностей Индийского архипелага плацента считалась младшим братом или сестрой ребенка. В древности в Мексике пуповину мальчика отдавали воинам и просили зарыть ее на поле брани, чтобы в будущем мальчик прославился как воин. У народности чироки был обычай зарывать пуповину девочки под ступкой для зерна, чтобы дочь сделалась со временем искусной булочницей, а пуповину мальчика подвешивали к дереву в лесу, чтобы он стал хорошим охотником и т. д.

Сложность плодо-материнских отношений и особенности поведения плода удалось даже заснять на кинопленку. Впервые это сделал шведский фотограф и исследователь Л. Нильсон. При помощи микрокамеры с широкоугольной оптикой, не вредя ни плоду, ни матери, он создал удивительный цветной фильм. Кадры этого фильма рассказывают, как реагирует пятимесячный плод на изменения, происходящие в организме матери и в окружающем ее мире. Оказывается, он уже реагирует на громкие крики, ослабляя или усиливая двигательную активность. Можно даже предположить, что он способен пугаться и сердиться. Камера зафиксировала тот момент, когда шестимесячный плод положил себе в рот палец. Уж не пососать ли? Он очень чутко реагирует на настроение матери. Механизм подобного поведения плода можно объяснить тем, что под влиянием внешних воздействий, а также в зависимости от настроения беременной женщины у нее изменяется состав крови. Например, если она испытывает беспокойство, страх, то в крови увеличивается содержание катехоламинов. Попадая через пуповину в кровь плода, они вызывают соответствующее беспокойство и у него. Но и сам плод способен воспринимать различные сигналы за счет своих собственных органов чувств. Установлено, что уже двухмесячный эмбрион обладает тактильной чувствительностью. Он реагирует на давление, отстраняясь от него, на боль, на прикосновения к подошвам ног. Проводилось наблюдение за выражением лица на вкусовые раздражители у 28-недельного плода. Он строил явно отрицательные гримасы на соленое и горькое. Совсем иная реакция на сладкое - выражение лица становилось довольным. Мимика плача, гнева, крика позволила высказать предположение, что он уже способен к некоторым эмоциям. Л может быть, это и на самом деле так?! Ведь совершенно точно установлено, что на последних месяцах беременности электрическая активность мозга плода имеет смену ритмов, которая характерна для сна. Фаза "медленного сна" сменяется фазой "быстрого сна". Но фаза "быстрого сна" у взрослого человека связана со сновидениями! Неужели плод в состоянии видеть сны? Поверить в это, конечно, трудно. А разве не удивительно, что плод, "подвешенный" на пуповине, парит в окружающих его околоплодных водах, почти как в невесомости. В этих условиях, как известно, без привычки трудно удерживать нормальное положение тела. Плод же сохраняет положение в матке независимо от положения тела матери по отношению к центру тяжести Земли. Орган равновесия начинает работать уже у шестимесячного плода. С его помощью он как бы регулирует свое положение, в том числе и тогда, когда наступает срок перевернуться вниз головой.

Можно согласиться далеко не со всеми выводами и положениями Т. Верни, изложенными в книге "Скрытая жизнь ребенка до его рождения", однако те выдержки, которые мы приводим ниже, дополнят наш рассказ об удивительных свойствах и способностях еще не родившегося ребенка.

"...Начиная с 24-й недели ребенок постоянно реагирует на шумы, которых вокруг него очень много. Он даже слышит голоса матери, отца и другие звуки, доносящиеся извне (есть данные, что внутриутробный плод шести месяцев выделяет голос матери среди других звуков, есть также сведения о возможности образования у внутриутробного плода двигательных условных рефлексов на внешний звуковой раздражитель. - А. Л.). Но ритмическое биение сердца матери доминирует над всеми шумами. Пока этот ритм не меняется, он чувствует себя в безопасности. Подсознательное воспоминание о биении материнского сердца, по-видимому, служит причиной того, что после рождения ребенок успокаивается, как только его берут на руки или когда он слышит тиканье часов.

...Зрение неродившегося ребенка развивается более медленно, чем слух, хотя нельзя сказать, что ребенок ничего не видит. Начиная с шестой недели, он реагирует на свет. Например, солнечный. Он знает, когда его мать загорает на солнце, хотя в целом ему этот свет не мешает. Он реагирует на отдельный световой луч, направленный на живот его матери, чаще всего отворачивая головку или подпрыгивая".

Т. Верни считает, что мысли, переживания, ощущения матери передаются ребенку и запоминаются им. В будущем они играют существенную роль в становлении его характера, поведения, психического благополучия и т. д. Мы не можем согласиться с таким выводом. Нет достаточных оснований говорить о внутриутробном формировании личности в социальном смысле. Однако различные социальные факторы, влияя на мать и воздействуя на функции ее организма, опосредственно влияют и на плод. Недаром народная мудрость советует женщине во время беременности быть спокойной и ровной, а окружающим - не волновать ее.

Как же следует вести себя будущей матери, чтобы беременность протекала нормально? Интерес к этому вопросу должен проявить и будущий отец.

В первую очередь необходимо своевременно поставить диагноз наступившей беременности. Беременность является несомненной, если при обследовании определяются сердцебиение, шевеление и части плода, а на рентгенограмме - его скелет. Однако все это можно обнаружить лишь на 5 - 6-м месяцах беременности. Следует знать, что прекращение менструации и рост живота могут быть не связаны с ней.

Изменение аппетита (отвращение к мясу, рыбе и др.), пищевые "капризы" (тяготение к острым блюдам, некоторым веществам - мелу, глине и др.), тошнота, рвота по утрам, изменение обонятельных ощущений (отвращение к духам, табачному дыму и др.), раздражительность, сонливость, неустойчивое настроение, пигментация (появление темных пятен) на лице, сосках, околососковых кружках, по средней линии живота - это лишь предположительные (сомнительные) признаки беременности. Однако они несомненно требуют к себе внимания.

Прекращение менструации, появления молозива при надавливании на молочные железы - это уже более вероятные признаки беременности.

Если проявляется хотя бы один из предположительных, а тем более вероятных признаков наступления беременности (особенно прекращение менструации) при условии, что супруги ведут нормальную половую жизнь без предохранения, следует незамедлительно обратиться в женскую консультацию. Врачи методами клинической и биологической диагностики определят как наличие, так и срок беременности.

Если женщина здорова, физически достаточно развита, беременность не требует внесения особых изменений в общий режим. При нормально протекающей беременности женщина выполняет обычную работу. Умеренный физический и умственный труд благоприятно влияет на ее организм. Вместе с тем во время беременности следует избегать резких движений, подъема тяжестей и переутомления. Могут повредить беременной женщине шитье на ножной машине, езда на велосипеде и других видах транспорта, вызывающих сотрясение тела, все виды утомляющего спорта, особенно связанные с прыжками и резкими движениями. Следует избегать длительного лежания или сидения. Это располагает к ожирению (в том числе и к избыточной массе плода), ослабляет мышечную систему. А ведь впереди роды, благополучное разрешение которых зависит от хорошо развитой сильной мускулатуры брюшного пресса. Женщина должна как можно больше бывать на свежем воздухе (в любую погоду). Спать следует не менее 8 часов в сутки, лучше на правом боку или на спине. Постель должна быть удобной, не очень мягкой. Постельное белье нужно менять как можно чаще.

Во время беременности следует особенно тщательно следить за чистотой кожи. Это способствует усилению кожного дыхания, выведению с потом вредных для организма продуктов обмена веществ. Последнее облегчает работу почек, которые испытывают во время беременности значительную нагрузку. Мыться следует под душем, не перегревая тела, особенно в последние месяцы беременности, чтобы избежать попадания инфекции во влагалище. Полезны ежедневные водные процедуры: душ, обтирание. Утром и вечером следует обмывать наружные половые органы теплой водой с мылом. Беременная женщина обязательно должна заниматься специальной гимнастикой. Ей рекомендуются непродолжительные воздушные и солнечные ванны (от 5 - 10 до 15 - 20 минут при температуре воздуха 20 - 22°).

Очень важно в ходе беременности подготовить грудные железы к предстоящему кормлению ребенка (рис. 13) (только по совету врача). Неумелая подготовка сосков (массаж) может вызвать нежелательные последствия, вплоть до самопроизвольного прерывания беременности.

Рис. 13. Строение женской грудной железы: 1 - сосок грудной железы; 2 - секретирующие (молокообразующие) дольки; 3 - молоковыводящие протоки; 4 - подкожная жировая клетчатка

Будущая мать должна не только физически, но и морально подготовить себя к тому, чтобы выкормить своего малыша грудным молоком. Никакая самая совершенная смесь никогда не сможет заменить материнское молоко. К сожалению, многие мамы спешат перевести своих грудных младенцев на искусственное вскармливание, часто буквально с момента рождения, ссылаясь на то, что "нет молока". Но ведь от природы "немолочные" молочные железы встречаются редко. А чаще всего оно пропадает потому, что молочные железы были плохо подготовлены к кормлению малыша. Например, если сосок тугой, то ребенку трудно отсосать молоко. Он быстро устает и выплевывает сосок. Тогда выручает соска. В ней сделано большое отверстие, молоко само течет, и малышу не надо прилагать усилия, чтобы насытиться... Конечно, больше грудь он в рот не возьмет.

Некоторые матери, покормив ребенка грудью, не сцеживают оставшееся в ней молоко. Один раз не сцедят, другой - и оно пропадает, как говорят в народе, "перегорает".

Врачи давно обеспокоены складывающейся ситуацией. Всемирная организация здравоохранения провела специальное исследование, цель которого - выяснить, какие дети развиваются лучше: "искусственники" или находящиеся на грудном вскармливании "естественники". Нетрудно догадаться, что все преимущества оказались на стороне грудного вскармливания. Но ученые - народ дотошный. Они продолжали наблюдать за малышами в течение 5 - 6 лет. Дети уже давно забыли о грудном молоке, смесях, сосках, а разница между теми и другими сохранилась. Оказалось, что "естественники" по многим социальным показателям превосходили "искусственников". Они были добрее, общительнее, трудолюбивее и т. д. И это ученых не удивило. Одно дело, когда во время кормления грудью ребенок непосредственно общается со своей мамой. Она и поговорит с ним, и по щечке потреплет, и погладит, а может быть, даже и шлепнет. Совсем другое, когда младенца кормят из бутылки с соской. Одной рукой мама держит ребенка, другой бутылочку, и все ее внимание сосредоточено... на бутылочке. Какое уж тут общение!

Если женщина хочет кормить ребенка грудным молоком, но употребляет спиртное и курит, то пусть лучше не кормит. Курение - не меньшее зло, чем спиртное. Дело в том, что плацентарный барьер не препятствует проникновению никотина в организм плода. Если беременная женщина курит - вместе с ней "курит" и развивающийся в ней ребенок. Он привыкает к никотину. Поэтому, как всякий курильщик, тяжело страдает, лишившись привычной порции никотина после рождения. Эти дети постоянно кричат, плачут, плохо спят, едят и т. д. Американские врачи в связи с широким распространением женского курения в США выделили даже "никотиновую болезнь" новорожденных. С ней очень трудно бороться. Возможно, последствия этой болезни остаются на всю жизнь. Разговор о курении имеет отношение и к мужьям. Муж ни в коем случае не должен курить в помещении, где находится беременная женщина или маленький ребенок, особенно новорожденный.

Забегая вперед, скажем, что кормление грудыо должно проходить в удобной для матери и ребенка позе, в спокойной обстановке. Количество и качество грудного молока во многом зависят от характера окружающей обстановки. Был проведен интересный опыт. 120 кормящих матерей разделили на 4 группы. Первой дали слушать классическую музыку через динамик, второй - ту же музыку через наушники, третьей - джаз и поп-музыку через динамик, четвертой - через наушники. В результате у матерей, попавших в первую группу, выделение молока увеличилось на 20 %, во вторую - на 100 %. У тех, кто оказался в третьей группе - сократилось на 20 %, а четвертой - на 50%.

Важное значение в благополучном течении беременности имеет одежда женщины. Она должна быть удобной и свободной, не стеснять грудную клетку и живот (особенно во второй половине беременности). Бюстгальтер нужно носить такой, чтобы молочные железы были приподняты. Это предотвратит застойные явления в них. Обувь также должна быть удобной на низких каблуках или вообще

без них (обувь на высоком каблуке усиливает напряжение мышц спины и ног).

Во второй половине беременности, особенно тем, у кого большой живот, и повторно родящим, следует носить бандаж. Бандаж должен поддерживать живот, но не стягивать его. Надевают его утром в положении лежа, а на ночь снимают. Правильное ношение бандажа препятствует чрезмерному растяжению мышц живота и уменьшает чувство тяжести в пояснице. Из ложного стыда или желая "сохранить фигуру", некоторые женщины носят стесняющую одежду, затягиваются поясами и т. д. Последствия могут быть самыми печальными для матери и ребенка.

Для нормального течения беременности очень важно организовать правильное питание. Нерациональное питание беременной способствует возникновению у нее различных заболеваний и нарушает развитие плода. Например, злоупотребление мучным, сладостями (углеводами), жирной пищей приводит не только к избыточной массе женщины, но и к ожирению плода. Родоразрешение таким плодом полной, физически плохо развитой женщиной чревато тяжелыми последствиями для нее и ребенка.

Режим питания, особенно во второй половине беременности, зависит от того, как она протекает индивидуально у каждой женщины, а не вообще. Поэтому здесь можно дать только самые общие советы: питание должно быть вкусным, разнообразным. Особое внимание следует обратить на продукты, содержащие витамины,- овощи, фрукты и др. Конкретный совет по организации рационального питания беременная женщина может получить у врача женской консультации.

Вообще в течение всей беременности, с момента наступления ее и до родов, женщина обязана находиться под наблюдением врача-специалиста. Не следует заниматься никаким самостоятельным лечением. Меньше любых лекарств. Принимать их только по предписанию врача, даже самые "безобидные".

Случается, что жена не торопится посетить консультацию. В этом случае мужу необходимо настоять на том, чтобы супруга обязательно сделала это. Вообще, если муж хочет стать отцом здорового ребенка, он должен создать своей жене благоприятные условия для соблюдения основных правил общего режима беременных. Так что .беременность жены - не только ее забота. Это забота общая, семейная.

Итак, беременная женщина "отходила" положенный срок. Пора рожать. Как узнать, что действительно пора? Существуют сигналы - предвестники приближающихся родов и их начала. Это опущение живота (за 2 - 3 недели до родов) и предлежащей части плода - обычно головка. При взвешивании обнаруживается уменьшение массы тела в связи с интенсивным выделением жидкости из организма. Ближе к родам может начаться выделение из влагалища тянущегося слизистого секрета желез шейки матки. Ощущаются сокращения матки - схватки. Перед родами они нередко сопровождаются тянущими болями в области крестца и нижней части живота. По сравнению с родовыми они слабые, короткие, нерегулярные. Таким образом, выделения и схватки - характерные предвестники приближающихся родов.

Регулярные сокращения матки считаются началом родов. Вначале схватки возникают каждые 10 - 15 минут, затем чаще и становятся все сильнее. Это уже начало родовой деятельности. Второй изгоняющей силой в родах являются потуги - сокращения мышц брюшного пресса и диафрагмы. Потуги возникают непроизвольно, но роженица в определенной мере может ими управлять (усиливать, сдерживать и т. д.). Одновременно повышение внутриматочного давления (схватки) и внутрибрюшного (потуги) способствует тому, что плодное яйцо устремляется к малому тазу. В нижнем сегменте матки образуется плодный пузырь - часть плодного яйца с околоплодными водами, внедряющаяся в канал шейки матки. Плодный пузырь при каждой схватке все более и более расширяет шеечный канал матки и раскрывает ее наружный зев. Наконец он лопается, и часть околоплодных вод изливается наружу. Начинается период изгнания плода, и на свет появляется новый человек.

Через некоторое время после рождения ребенка от стенки матки отделяются плацента и оболочки - выходит послед (детское место). Роды состоялись. Родить ребенка бывает больно, даже очень больно! Но разве это боль, если она приносит счастье! Нет счастливее и радостнее лица у только что родившей женщины. В это мгновение оно прекрасно.

Нормально протекающие роды обычно завершаются благополучно для матери и ребенка. Даже при слабости родовой деятельности, благодаря современным методам акушерской помощи, гибель матери или ребенка - явление крайне редкое. Однако в этом случае родовые травмы возникают значительно чаще.

Причиной слабости родовой деятельности может быть слабость потуг у первородящих вследствие инфантилизма (отсталость физического развития), а также отрицательных эмоций (особенно чувство страха перед предстоящими родами). У повторнородящих слабость потуг может быть следствием чрезмерно растянутых, расслабленных мышц живота, грыжи и т. д. У тех и других - при ожирении и особенно при недостаточном тонусе мышц брюшного пресса. Да, основной причиной слабости родовой деятельности является недостаточная общая физическая подготовленность женщины к беременности и родам (за исключением случаев несоответствия между размерами плода и таза, необычного положения плода и др.).

После разрешения от бремени наступает послеродовый период. Он продолжается приблизительно 6 - 8 недель. В течение этого времени в организме женщины нормализуется деятельность тех органов и функций, которые претерпели изменения в связи с беременностью и родами.

В первые 10 дней после родов начинается восстановление дородовых размеров матки, которое заканчивается к концу 6 - 8-й недели. К этому же времени полностью восстанавливается слизистая оболочка матки. В процессе заживления ее внутренней поверхности появляются послеродовые выделения - лохии, которые прекращаются через 5 - 6 недель после родов (эти выделения женщину беспокоить не должны, однако наблюдение у врача необходимо). Одновременно с маткой занимают прежнее положение маточные трубы. Следует отметить, что у кормящих все эти процессы происходят быстрее, чем у некормящих.

Связочный аппарат, расслабленный в первые дни послеродового периода, к 3-й неделе становится таким же, как и до беременности: восстанавливается тонус мышц тазового дна, постепенно укрепляются мышцы брюшного пресса.

При недостаточной физической подготовленности процессы восстановления не только затягиваются, но осуществляются неодновременно. Например, восстановление размеров матки и ее придатков происходит быстрее, чем восстанавливается тонус мышц тазового дна и брюшного пресса. При этом возможно опущение внутренностей, что вредно для здоровья и нежелательно с точки зрения эстетики - опущенный и выпяченный живот не украшает женщину.

Что же должно измениться в семье после того, как молодая мать с младенцем вернется из роддома домой? Очень многое. Муж должен понять, что в доме больше нет "не его" работы. Основная работа по дому теперь ляжет на его мужские плечи. Ему нужно освоить искусство стирки (в сутки на новорожденного "приходится" более 40 запачканных пеленок, ползунков и др.) Ему нужно научиться не спать по ночам, взяв на себя долю ночного ухода за ребенком (кормящей матери ночной сон обязателен!). Ему придется ходить в магазины и на рынок, таскать авоськи с продуктами, готовить еду, убирать квартиру и т. д. и т. п. Словом, дел и хлопот у молодых родителей прибавится, но все они должны быть в радость. Ведь в доме появился желанный ребенок. Теперь молодая семья - всерьез.

Однако, к сожалению, не всегда все складывается благополучно. Наш разговор пойдет о причинах, из-за которых муж и жена не могут испытать родительского счастья. Об одной из них у нас уже шла речь - это резус- конфликт между супругами. Наиболее же распространенной причиной несостоявшейся беременности является аборт - выкидыш. Самопроизвольный аборт происходит без всяких вмешательств, вопреки желаниям женщины. Такие аборты, повторившиеся более двух раз, позволяют говорить о привычном аборте. Причины его могут быть разные. Некоторые не зависят от женщины - виновата природа. Но во многих случаях виновата именно женщина. Почему весьма распространенным стало брать беременных на особый учет или помещать в клинику на так называемое сохранение? Ведь природа наделила женщину способностью рожать как нормальной, естественной функцией. Только ей дано природой это право. И вдруг - на сохранение! Во многих случаях самопроизвольный аборт является причиной слабой физической подготовленности молодых женщин. Это результат пренебрежительного отношения к занятиям физической культурой и спортом. Вызывает недоумение поведение родителей, прилагающих максимум усилий для того, чтобы оградить свое чадо от занятий физкультурой. А девочку уже со школьного возраста следует готовить к материнству. Художественная и ритмическая гимнастика - аэробика являются лучшими средствами для развития мышечной силы, гибкости, эластичности связочного аппарата, подвижности суставов, способствуют формированию будущей здоровой женщины - матери.

Второй довольно распространенной причиной самопроизвольных абортов являются предшествующие искусственные аборты - серьезное и далеко не безвредное для организма женщины хирургическое вмешательство. При выскабливании повреждается слизистая оболочка матки. Это нанесение тяжелой раневой травмы женщине, создание открытых "ворот" для инфекции. Поэтому производиться аборт должен только по жизненным показаниям, только в клинических условиях и только в допустимые сроки. Особенно опасен искусственный аборт при первой беременности, даже если он произведен методом вакуум- аспирации (отсасыванием) без выскабливания. Он может не только способствовать возникновению последующих самопроизвольных абортов, но часто вообще лишить женщину способности к зачатию в результате возникших воспалительных заболеваний, нарушений в работе нервной и эндокринной систем. Поэтому первая беременность обязательно должна завершиться родами. Обязательно! Даже если до нее женщина не прибегала к искусственному аборту, а пользовалась разными способами предупреждения беременности.

Искусственный аборт - это не предупреждение беременности, а ее прерывание. Утвержденный законодательством предельный срок производства искусственного аборта - до 12 недель беременности (3 месяца). Как вы помните, в чреве матери в конце третьего месяца уже плод. Плод!

В одном из номеров журнала "Здоровье" был опубликован "Неоконченный дневник". Приводим его содержание:

"... 5 октября. Сегодня началась моя жизнь. Мои родители об этом еще не знают. Я меньше, чем яблочное зернышко, но я уже я. И хотя я еще не сформировалась, тем не менее я знаю, что буду девочкой.

19 октября. Я немного подросла, но я все еще слишком крошечная, чтобы делать что-либо сама. Мама делает для меня буквально все. И самое смешное заключается в том, что мама все еще не знает, что она носит меня здесь, прямо под сердцем. И что она питает меня собственной кровью.

23 октября. Мой рот скоро начнет формироваться. Подумать только, примерно через год я буду смеяться. Позже я смогу говорить. Я знаю, какое я произнесу первое слово: "Мама". Кто говорит, что я еще не настоящий человек? Я уже человек, так же как малюсенькая крошка хлеба является все же настоящим хлебом.

27 октября. Мое сердце начало стучать совершенно самостоятельно. С этого момента оно будет нежно стучать на протяжении всей моей жизни...

12 ноября. Теперь начинают формироваться мои ручки. Какие они маленькие, даже странно. Когда-нибудь они, возможно, будут играть на скрипке или же нарисуют картину.

20 ноября. Сегодня доктор впервые сказал маме, что я живу здесь, у нее под сердцем. Ты счастлива, мама? Пройдет некоторое время, мама, и я буду покоиться на твоих руках.

25 ноября. Мои папа и мама даже не знают, что я просто маленькая девочка. Выть может, они ожидают мальчика. Или близнецов. Но я их удивлю.

10 декабря. Мое лицо полностью сформировалось. Я надеюсь, что буду похожа на маму.

13 декабря. Теперь я почти могу уже видеть, но все еще совсем темно вокруг. А скоро мои глаза увидят залитый солнцем мир. А как ты выглядишь, мама?

24 декабря. Мама, я слышу, как стучит твое сердце. Интересно, слышишь ли ты, как мое сердечко стучит? Я еле могу дождаться того момента, когда буду лежать на твоих руках и смогу трогать твое лицо, заглядывать в твои глаза. Ты ждешь меня так же, как я жду тебя, мама, не правда ли?

28 декабря. Мама, почему ты разрешила им убить меня? Нам было бы так чудесно вместе..."1

Почему же узаконены искусственные аборты без медицинских показаний? Государство предоставило женщине право самой решать вопрос о том, рожать или не рожать. Аборт может быть сделан только врачом в больнице или другом лечебном учреждении. Нарушение этого закона относится к числу преступлений. И чтобы не лишиться великой радости материнства,