Аист пусть отдохнет

Итак, первая беременность состоялась. После этого на какой-то срок можно воздержаться от следующей. Перерывы между беременностями должны быть не более 3 - 5 лет. Статистика утверждает, что нерожавшие или однократно рожавшие женщины чаще и тяжелее страдают различными гинекологическими заболеваниями, в том числе фибромиомой матки.

Чтобы избежать нежелательной беременности, нужно пользоваться средствами и способами предупреждения зачатия. Однако необходимо сказать сразу, что нет ни одного способа, обеспечивающего высокую гарантию, абсолютно безвредного для здоровья женщины и мужчины. Наилучшим является так называемый физиологический способ. Суть его заключается в том, что из полового общения исключаются дни, в течение которых наиболее вероятно наступление беременности (рис. 14). Они приходятся на 11 -17-е сутки менструального 28-суточного цикла. При таком цикле первые 9 - 10 суток от начала менструации практически безопасны для женщины, последующие 7 суток наиболее благоприятны для зачатия, 10 - 11 суток перед менструацией также безопасны. Таким образом, если вычесть 7 "опасных" суток плюс 4 суток, приходящиеся на менструацию, когда половые сношения нежелательны, то остается 17 суток, когда женщина может не опасаться наступления беременности. Естественно, что у женщин с более коротким или длительным менструальным циклом (21 - 32 и более суток) расписание "опасных" и "безопасных" периодов будет иным. Основным достоинством этого способа является то, что половые отношения супругов не стеснены ничем, кроме расписания. Половая близость полноценная, супруги могут доставить друг другу полное удовлетворение. Этот способ для женщины наиболее предпочтителен, так как кроме полового удовлетворения она получает биологически активные вещества, находящиеся в сперме. Недостатком его, по мнению некоторых специалистов, является определенное снижение психоэмоциональной окрашенности полового общения за счет избытка рациональной физио - логичности (расписание). Кроме того, очень темпераментные натуры с трудом переносят неделю запрета на половую близость. Поэтому в "неопасные" дни злоупотребляют ею, удовлетворяя половую потребность впрок, что может неблагоприятно сказаться на здоровье. Таким супругам, видимо, не следует отказываться от половой близости в дни риска, используя средства предупреждения беременности. Существенный недостаток физиологического способа заключается в том, что менструальный цикл у многих женщин не постоянен. Нарушение цикла может быть связано с состоянием здоровья, временем года, изменениями ритма жизни и т. д. Время созревания яйцеклетки, а следовательно, и календарь полового цикла могут измениться и под влиянием повышенной половой активности супругов.

Рис. 14. Последовательные стадии женского полового (менструального) цикла: 1 - головной мозг; 2 - промежуточный, мозг (гипоталамус); 3 - гипофиз; 4 - фолликулостимулирующий гормон; 5 - лютеинизирующий гормон; 6 - яичник; 7 - полный менструальный цикл; 8 - завершение фазы секреций (21 - 28 дней) и менструация (1 - 4 дня); 9 - дни менструации; 10 - фаза пролиферации (5 - 14 дней); 11 - фаза секреции (18-28 дней); 12 - динамика секреции лютеинизирующего гормона; 13 - динамика секреции фолликулостимулирующего гормона; 14 - динамика секреции гормонов желтого тела; 15 - динамика секреции гормонов развивающегося фолликула; 16 - базальная температура (температура в полости прямой кишки)

Менструальный цикл. Для здоровой женщины характерно периодическое непродолжительное (3 - 5 дней) истечение кровянистых выделений из половых путей общим объемом 50 - 200 мл. При этом крови за все дни менструации женщина теряет лишь 50 - 100 мл, остальная же часть выделений, - секрет желез, расположенных в слизистой оболочке матки.

Первая менструация - менархе - обычно начинается в 12 - 13 лет.

Нормальный менструальный цикл - это подготовка женщины к беременности. Зачатие наступает, как правило, в середине этого цикла после выхода яйцеклетки из зрелого фолликула. Если оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом не произошло, то беременность не наступает и неоплодотворенная яйцеклетка погибает.

Регуляция менструальной функции осуществляется совместной деятельностью сложного комплекса нервных, гуморальных механизмов и половых органов. Это кора головного мозга, подкорковые нервные центры, расположенные в основном в гипоталамусе, железа внутренней секреции - гипофиз, половые железы - яичники и внутренние половые органы - влагалище, матка, маточные трубы.

Гипоталамус - отдел промежуточного мозга, связанный нервными путями с отделами, расположенными выше (кора головного мозга) и ниже (продолговатый, спинной мозг). Гипоталамус содержит также чувствительные образования, реагирующие на все гормоны, вырабатываемые в организме человека, в том числе и половые, Кроме того, гипоталамус содержит нейросекреторные клетки, вырабатывающие нейрогормоны, способные регулировать менструальную функцию.

Гипофиз - придаток головного мозга. Эта железа принимает участие в регуляции почти всех других желез внутренней секреции. В гипофизе образуются особые гормоны, непосредственно влияющие на течение менструального цикла - фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ).

Под влиянием ФСГ происходит развитие и созревание фолликула в яичнике. Под воздействием ФСГ и ЛГ происходит разрыв зрелого фолликула и выброс готовой к оплодотворению зрелой яйцеклетки - овуляция. ЛГ способствует образованию на месте опустевшего фолликула желтого тела.

Менструальный цикл представляет собой совокупность яичникового и маточного циклов. Яичниковый связан с процессом созревания яйцеклетки в яичнике.

Маточным циклом называются все изменения, происходящие в строении и функции матки под воздействием половых гормонов. В течение этого цикла в слизистой оболочке матки происходит четыре фазы изменений: пролиферации (разрастания), секреции, десквамации (слущивания), менструации и регенерации (восстановления).

Фаза разрастания начинается после завершения восстановления (регенерации) слизистой оболочки, отторгнувшейся во время предшествующей менструации. Эта фаза непосредственно связана с воздействием на слизистую матки эстрогенов - гормонов, вырабатываемых новым фолликулом, образовавшимся после прошедшей менструации. Максимально выраженное разрастание слизистой оболочки матки происходит к моменту полного созревания фолликула и овуляции. При 28-дневном менструальном цикле - на 12 - 14-й день (толщина слизи стой оболочки матки достигает 3 - 4 мм).

Фаза секреции является основной в подготовке матки к беременности. В стенках клеток желез ее слизистой оболочки скапливается большое количество гликогена (животный крахмал), кальция, фосфора и других питательных веществ. Матка и организм женщины в целом полностью готовы принять оплодотворенную яйцеклетку. Если этого не произойдет, наступает десквамация, или слущивание.

Фаза десквамации. В результате затухания функции желтого тела снижается выработка эстрогенов и прогестерона. На некоторых участках слизистой матки образуются очаги некроза (омертвения), кровоизлияний. Функциональный слой слизистой оболочки матки отторгается, и начинается очередная менструация. Эта фаза продолжается 3- 4 дня. Как только прекращается менструальное кровотечение, начинается четвертая, последняя, фаза менструального цикла.

Фаза регенерации (восстановления) слизистой оболочки матки и всего полового аппарата женщины продолжается 2 - 3 дня. После этого начинается новый менструальный цикл.

Началом менструального цикла считается первый день менструации, концом - первый день следующей.

Метод Холта (измерение температуры в прямой кишке) позволяет женщине более точно определить дату овуляции - выход яйцеклетки из яичника - и время наступления "опасных" дней.

При стабильности менструального цикла к суткам "опасности" нужно прибавить еще 2 суток (до и после благоприятного для зачатия периода) и этим графиком можно успешно пользоваться. Физиологический способ противопоказан супругам в том случае, если расхождение между менструальными циклами 8 и более дней. При этом период, благоприятный для зачатия, более продолжительный, а "безопасных" дней мало или нет вообще. Противопоказан он и при болезни, нервном, психическом потрясении, гормональном лечении, смене климатических условий и т. д. Календарь полового цикла женщина должна составлять только с помощью гинеколога.

К сожалению, многие супруги физиологическому способу предупреждения беременности предпочитают другой, который заключается в следующем. Непосредственно перед эякуляцией мужчина извлекает половой член из влагалища и выброс семени происходит вне половых путей женщины. Этот способ, несмотря на распространенность, имеет множество недостатков. Основной из них заключается в том, что мужчина не всегда успевает вовремя извлечь половой член из влагалища и семя попадает в него. Беременность может наступить даже в том случае, если сперма окажется у входа во влагалище. Вероятность забеременеть при этом способе довольна велика - 15 - 50%. Он эмоционально обедняет половые отношения, не позволяет супругам достичь полного удовлетворения при интимной близости. Женщина, как правило, находится в напряжении, мужчина тоже вынужден постоянно контролировать свое поведение. Вряд ли все это может доставлять супругам удовольствие. При этом способе женщина часто не испытывает оргазма, так как у многих он возникает именно в момент выброса семени. Прерывая половое сношение, супруги лишаются возможности испытать ощущения фазы успокоения - обратного развития. Длительное применение этого способа может привести к застойным явлениям в половом аппарате мужчины и женщины, ослаблению половой потенции мужчины и холодности - фригидности женщины, воспалительным процессам в ее половой сфере. Нередки, правда, случаи, когда супруги многие годы пользуются им без заметных отрицательных последствий для здоровья. И все же мы считаем, что прерванное половое сношение - не лучший способ предупреждения беременности. Он может быть рекомендован не как система, а в сочетании, например, с физиологическим в "опасные" для наступления беременности дни или когда другие способы противопоказаны по состоянию здоровья. Им следует пользоваться, если мужчина в состоянии задержать семяизвержение до наступления оргазма у женщины, если партнеры при пользовании этим способом не испытывают снижения ощущений.

Широко применяется для предупреждения беременности спринцевание. Дело в том, что сперма только несколько минут находится в жидком состоянии. Затем она загустевает до состояния желе. При этом сперматозоиды неподвижны. Затем через 10 - 15 минут сперма вновь разжижается и сперматозоиды обретают подвижность. До наступления этого момента и необходимо произвести спринцевание, чтоб сперматозоиды не успели проникнуть в канал шейки матки. Поэтому при пользовании спринцеванием все должно быть подготовлено заранее.

Среди механических способов предупреждения беременности один из наиболее распространенных - использование презервативов, или кондомов (по имени врача XVII века Кондома, впервые предложившего этот способ как средство защиты от венерических заболеваний).

Презервативы изготовляют из достаточно тонкой и прочной резины, поэтому они почти не снижают чувствительности. Некоторым мужчинам с повышенной половой возбудимостью и ранней эякуляцией презерватив даже предпочтителен. Применение его тормозит наступление эякуляции и приближает ее к моменту наступления оргазма у женщины. Презерватив следует надевать так, чтобы между его концом и головкой полового члена оставалось незаполненное пространство (1 - 2 см). Перед введением во влагалище презерватив смазывают вазелином, кремом, не раздражающим слизистую влагалища.

Пользование презервативом не имеет недостатков физиологического способа и прерванного полового сношения. Его можно было бы отнести к идеальным контрацептивам, если бы... он не имел свои недостатки. Об одном уже было сказано: некоторое ослабление чувственной стороны половой близости. Другие связаны с процедурой надевания презерватива (перед этим заранее проверить, цел ли он). Надевать его рекомендуется перед самой интимной близостью, для чего необходимо прервать ласки. Иногда это сопровождается резким снижением эрекции и надеть его становится невозможно. То же может случиться и при надевании презерватива перед эякуляцией. Для этого необходимо прервать уже не любовные игры, а саму половую близость. В результате возбуждение женщины может полностью "погаснуть", особенно, если она была близка к оргазму. Правда, существуют рекомендации, смягчающие эти недостатки. В частности, рекомендуется включить надевание презерватива в любовные игры, поручив это сделать супруге.

Пользование презервативом имеет еще одну отрицательную сторону. После семяизвержения эрекция полового члена сразу же снижается, объем его уменьшается и презерватив может сползти, оставшись во влагалище, особенно если партнеры некоторое время сохраняют близость и мужчина совершает несколько заключительных фрикций. В этом случае супруги не только лишаются наслаждения заключительной фазой половой близости, но и зачастую радости полового общения в целом. Правда, некоторые мужчины фиксируют презерватив, надевая поверх него у основания полового члена резиновое колечко. Кстати, такой способ фиксации несколько удлиняет продолжительность эрекции и задерживает эякуляцию. Однако систематическое передавливание мочеиспускательного канала вредно. Самый же существенный недостаток этого способа заключается в том, что женщина полностью лишается биологически активных веществ, содержащихся в сперме.

Для предупреждения беременности презерватив можно рекомендовать, если: пользование им не снижает остроты ощущений; имеются противопоказания для применения пилюль или внутриматочной спирали; эрекция полового члена не ослабевает при надевании презерватива; имеется склонность к преждевременному семяизвержению (резиновая оболочка позволяет снизить повышенную чувствительность и удлинить половое сношение).

Кроме мужских существуют и женские презервативы - это шеечные (надевающиеся на шейку матки) и влагалищные диафрагмы, колпачки из металла (алюминий, серебро), резины, капрона, пластмассы и других синтетических материалов. Существует множество форм колпачков, которые перекрывают либо маточный зев (шеечные колпачки), либо большую часть влагалища (диафрагмы). Такими презервативами пользуются немногие женщины - они нередко приводят к снижению ощущений. Хотя, если колпачок правильно и плотно надет, то при половом сношении он не воспринимается как помеха. Не являются такие колпачки помехой и при ходьбе, чего часто опасаются несведущие женщины. Вместе с тем некоторые ученые считают, что применение колпачков, особенно металлических - это грубое вмешательство в физиологию нормального полового сношения. Видимо, поэтому многие супружеские пары, применяющие механические (мужские и женские) контрацептивы, отмечают снижение полового чувства, неудовлетворенность половой близостью. Однако наиболее существенным недостатком этого способа является сложность применения. Женщине не следует самостоятельно их надевать и снимать. Это должны делать врач или акушерка. Презервативы нельзя носить постоянно. Время от времени их необходимо снимать, и тем более перед менструацией. Длительное пользование колпачками рано или поздно приводит к воспалению окружности зева матки и пролежням. При эрозиях и разрывах шейки матки, при любых воспалительных заболеваниях влагалища, шейки и др. пользование ими вообще противопоказано. Если колпачок не охватывает плотно шейку матки, это значительно снижает его контрацептивные свойства. Поэтому наряду с колпачками необходимо применять и химические средства предупреждения беременности. Наконец, пользование колпачком не избавляет женщину от обязательного спринцевания после половой близости.

В последнее время довольно широкое распространение получили механические внутриматочные средства (ВМС). Это спирали, петли, зонтики и т. д., которые вводятся в полость матки. Такая операция может быть проведена только врачом-гинекологом. Эффективность ВМС довольно высока - 96 - 98 %. Их применение позволяет достичь полного физического контакта и получить максимальное удовлетворение. К тому же отпадет необходимость применения других способов контрацепции. Однако использование внутриматочных средств нерожавшими женщинами нежелательно. Противопоказаны они при воспалительных заболеваниях матки и придатков. У некоторых женщин с высоким тонусом мускулатуры матки ВМС выпадают во время менструации, при оргазме и т. д. В таком случае от них следует отказаться. Некоторые женщины, пользующиеся ВМС, испытывают боли, у них наблюдаются кровянистые выделения вне менструального периода, а менструальные выделения более обильны. Чаще всего отмеченные явления исчезают через 2 - 3 месяца после введения ВМС. Как правило, наличие их в полости матки не нарушает беременности, если она наступила. Вместе с тем описаны случаи врожденных аномалий плода, которые можно связать с ВМС. Возможны также случаи нарушения менструального цикла, провокации скрытых патологических процессов, возникновения неинфекционных (реактивных) эндометритов (воспаление слизистой матки), атрофии, омертвения, эрозии, предраковых заболеваний в местах сопрокосновения ВМС со слизистой матки.

Химические противозачаточные средства в виде шариков, таблеток, кремов, желе, суппозиториев, аэрозолей и др. содержат вещества, делающие сперматозоиды неспособными к оплодотворению или препятствующие их проникновению в маточный зев. Эти средства вводят во влагалище за 10 минут до полового сношения. Активность химических препаратов непродолжительна - около 30 минут. Уже это не гарантирует их высокой эффективности, а способ применения значительно обедняет эстетическое и эмоционально-эротическое содержание половой близости.

Химические средства могут быть рекомендованы в том случае, если применение их не сопровождается жжением, зудом, раздражением слизистой половых органов, а также не вредит здоровью супругов (необходим постоянный врачебный контроль, особенно гинеколога).

Биологические противозачаточные средства применяются в виде пилюль, содержащих натуральные или синтетические гормональные препараты, которые угнетают созревание яйцеклеток в яичках или спермообразование в мужских половых железах. Противозачаточная эффективность очень высокая, длительность действия самая различная. Назначают их строго индивидуально. Периодически нужно делать перерывы в приёме этих препаратов. Особенно осторожно следует пользоваться биологическими контрацептивами молодым нерожавшим женщинам, а еще лучше не пользоваться ими совсем.

Некоторые женщины считают, что средством предупреждения зачатия может быть кормление ребенка грудью, в том числе и длительное. Они ошибаются. Возможность наступления беременности у кормящих матерей составляет 10 - 50%. Длительное кормление грудным молоком вызывает уменьшение матки, снижение функции яичников, раннее прекращение менструации, бесплодие, появление признаков раннего климакса и т. д. Поэтому кормление грудью ребенка старше 9 - 10 месяцев не рекомендуется.

Как видим, супруги располагают богатым арсеналом средств предупреждения зачатия. Какой из контрацептивов лучший? Это должны решить они сами, приняв во внимание советы врача-гинеколога. Важно, чтобы применяемые способы не вредили здоровью, не нарушали половой гармонии, не привели к бесплодию и были достаточно эффективны. А если беременность все же наступила, ее следует сохранить и родить второго ребенка. Раньше или позже - второй ребенок должен появиться в семье обязательно. А возможно, и третий. Конечно, больше детей - больше забот. Но не возводят ли подчас супруги свои семейные трудности в степень? Не слишком ли дорожат спокойной жизнью? И когда-нибудь не пожалеют ли о том, что семья так малочисленна? И единственный ребенок не станет ли кумиром, объектом коллективного баловства явно избыточным для него количеством родственников?..