Анатомия и физиология половой системы человека

Правильное развитие наружных и внутренних половых органов и нормальное функционирование нервно-эндокринной системы - необходимое условие осуществления половой функции у человека.

Как отмечалось, половая система в мужском и женском организмах формируется задолго до рождения. У плода мужского пола уже к 8-10-й неделе внутриутробного развития можно обнаружить внутренние половые органы и к 15- 20-й неделе - наружные. У плодов женского пола дифференцировка внутренних и наружных половых органов происходит несколько позже и отличается иным механизмом.

Под половыми органами подразумевается такой комплекс: органы совокупления (половой член у мужчины и влагалище у женщины), половые железы, или гонады (яички у мужчины и яичники у женщины), половые пути от желез к органам совокупления (семяпроводы у мужчин и яйцеводы у женщин), дополнительные или вспомогательные половые образования (придаточные половые железы). Поэтому в дальнейшем мы будем излагать анатомию и физиологию половой системы именно в такой последовательности.

С анатомической точки зрения мужской половой член - пенис - является органом совокупления и носителем основной эрогенной зоны. Своим задним концом орган фиксируется мышцами и связками к надкостнице костей таза. Изменение размеров пениса при его напряжении (эрекции) происходит благодаря особому (ячеистому, или кавернозному) строению и наполнению кровью ячеек, сгруппированных в кавернозные (пещеристые) тела. Различают два собственных пещеристых тела и пещеристое тело мочеиспускательного канала, которое, утолщаясь на концах, образует спереди головку полового члена, а сзади - его луковицу.

В толще органа проходит мочеиспускательный канал (уретра), который открывается на свободном конце (головка) наружным отверстием. При аномалиях развития полового члена уретра может открываться на передней или задней его поверхности.

В половом члене различают более широкий укрепленный конец - корень, среднюю часть - тело и передний конец - головку, по форме напоминающую тупой конус, у основания которого есть круговое углубление - венечная бороздка, Куда заходят свободными концами соединенные между собой пещеристые тела.

У основания головки полового члена кожа образует особую складку (крайняя плоть), которая покрывает головку целиком или частично. На внутренней поверхности складки открываются протоки сальных желез, постоянно выделяющих своеобразную "смазку" (смегму) для кожи самой крайней плоти и головки полового члена. Смегма часто скапливается в избытке между крайней плотью и головкой пениса. Разлагаясь, она приводит к воспалению кожи крайней плоти и головки.

Необходимо ежедневно обмывать головку полового члена и крайнюю плоть для ликвидации смегмы (пользоваться мылом и мочалкой в данном случае не обязательно).

Если головка полового члена не открывается, то говорят о фимозе, который устраняется консервативным или оперативным путем.

Следует сказать, что обряд обрезания крайней плоти, существующий у мусульман, евреев и других народов, не освобождает мужчину от соблюдения правил гигиены половых органов. В семьях, где мужчины не придерживаются этих правил, чаще встречаются воспалительные заболевания половых органов у женщины.

Мочеиспускательный канал мужчины является одновременно мочевым и семенным трактом. Он представляет собой узкую S-образную трубку длиной 20-25 см, состоящую из слизистой и мышечной оболочек. В состоянии покоя стенки уретры непосредственно соприкасаются между собой, и только во время мочеиспускания или семяизвержения уретра принимает форму канала.

Начинается уретра у шейки мочевого пузыря внутренним и заканчивается на головке полового члена наружным отверстием. Различают три ее части: простатическую, перепончатую и пещеристую.

Простатическая часть расположена между внутренним и наружным сфинктерами (жомами) мочевого пузыря и на всем протяжении пронизывает толщу предстательной железы. Длина этой части уретры примерно 3-4 см, а ширина варьирует в пределах 5-8 мм.

При заболеваниях предстательной железы может наступать уменьшение поперечного сечения уретры, в результате чего затрудняется нормальное мочеиспускание и истончается струя мочи. На задней стенке простатической части канала есть продольное возвышение - гребешок, в центре которого находится семенной бугорок o со слепым углублением на верхушке. По обе стороны от него расположены устья семявыбрасывающих протоков и протоки предстательной железы.

Перепончатая часть является самой узкой и короткой (1,5 - 2,5 см) и простирается от верхушки предстательной железы до места, где уретра входит в спонгиозное пещеристое тело. В этом месте в области задней стенки к уретре прилегают две железы, величиной с горошину каждая (железа Купера).

За перепончатой частью следует самая длинная (12-15 см), пещеристая часть. В ее заднем отделе открываются выводные протоки двух желез Купера. В передней части, в области головки, имеется своеобразное расширение - ладьевидная ямка, на передней стенке которой расположена заслонка, которая образована складкой слизистой оболочки.

На всем протяжении слизистой оболочки уретры находятся гроздеобразные железки Литтре, которые, как и железы Купера, выделяют слизистый секрет. Он служит для увлажнения уретры и поддержания в ней благоприятной для подвижности сперматозоидов слабощелочной реакции: количество секрета увеличивается при половом возбуждении.

Яичко - парная мужская половая железа, находящаяся в норме в кожно-мышечном складчатом мешочке - мошонке. Она разделена перегородкой на две половины, каждая из которых является вместилищем для яичка, его придатка и мошоночного отдела семенного канатика.

Внешне яичко представляет собой овальное, несколько сплющенное G боков образование, имеющее у взрослого мужчины размеры 15-25 см³. Снаружи оно окутано семью оболочками, первая из которых представлена складчатой кожей. Под ней расположена мясистая оболочка, за которой следуют две фасции, мышца, поднимающая яичко и еще фасция. Седьмая оболочка происходит из брюшины и образует вокруг яичка замкнутый мешок, состоящий из двух листков, между которыми есть щелевидное пространство; внутренний листок этой оболочки непосредственно покрывает яичко и его придаток.

Весь комплекс оболочек служит для терморегуляции яичка и сохранения в мошонке постоянной температуры, что чрезвычайно важно для нормального сперматогенеза и созревания сперматозоидов, ибо при повышении температуры выше 37 °С сперматогенез прекращается. Благодаря этому комплексу температура в мошонке остается постоянной, на 3-4° ниже, чем в брюшной полости. Поэтому при нарушениях опускания яичка с задержкой его в брюшной полости или паховом канале (так называемый крипторхизм) происходит нарушение сперматогенеза, так как у здорового человека температура в брюшной полости превышает наружную температуру тела и всегда выше 37 °С. Особенно реагируют на температурные колебания мышечные оболочки яичка, поэтому на холоде происходит их сокращение с подтягиванием яичек, и, наоборот, тепло обусловливает расслабление мышц с опусканием яичек.

Ткань яичка непосредственно заключена в плотную, белого цвета белочную оболочку, которая на заднем крае органа образует клинообразную складку. От нее веерообразно расходятся соединительнотканые перегородки, по периметру соединяющиеся с белочной оболочкой и ограничивающие так называемые конусообразные дольки. Если разрез яичка рассматривать в лупу с 2-3-кратным увеличением, то четко видно до 300 долек, а в каждой из них - по 3-4 извитых семенных канальца, переходящих в тонкие прямые семенные каналы и образующих галлерову сеть яичка. Из этой сети формируются выносящие канальцы (в каждом яичке - от 15 до 18), впадающие в придаток яичка.

Основная масса яичка (около 60 % веса) - это извитые семенные канальцы, длина каждого до 35 мм, просвет 0,2-0,4 мм.

Образование сперматозоидов происходит в извитых канальцах, причем процесс этот идет непрерывно от периода полового созревания (14-16 лет) и до старости (у мужчин в возрасте 100 и более лет может сохраняться оплодотворяющая способность спермы).

Чтобы представить "объем работы", выполняемый извитыми канальцами яичка, нужно знать, что при одной поллюции "выбрасывается" в среднем 200-300 млн. сперматозоидов.

Схематически поперечный разрез извитого семенного канальца представляет собой "многоэтажное строение": на базальной мембране расположены клетки сперматогенного (герминативного) эпителия, между которыми, как бы прорастая сквозь них, простираются клетки Сертоли, циклически меняющие свою форму. В настоящее время их считают своеобразными "мостовыми клетками", помогающими переносить питательный материал от базальной мембраны к развивающимся сперматогенным клеткам.

В каждой дольке яичка (между отдельными извитыми канальцами) располагается еще один вид клеток (клетки Лейдига), или интерстициальные клетки, продуцирующие мужской половой гормон - тестостерон, который поступает непосредственно в кровь и лишь в незначительном количестве транспортируется в извитые семенные канальцы, обеспечивая нормальное течение сперматогенеза. Развитие сперматозоидов происходит из сперматогенного эпителия, а клетки Лейдига обеспечивают гормональный фон для этого процесса.

Как мы отмечали, в придатке яичка анатомически различают головку, тело и хвост. К придатку подходит 15-18 выносящих канальцев из яичка; от придатка берет начало семявыносящий проток. В придатке продолжается созревание сперматозоидов.

Если у кролика-самца шприцем отсосать содержимое головки придатка яичка и попытаться оплодотворить самку кролика, то опыт заканчивается неудачей; но если использовать содержимое из хвоста придатка яичка, то, как правило, он удается. Значит, придаток яичка следует рассматривать как половую железу, где окончательно дозревают и накапливаются сперматозоиды.

Семявыносящий проток, идущий от каждого придатка яичка, на протяжении 30-50 см проходит в составе семенного канатика. Далее, расширяясь, он образует ампулу до 3-4 см длиной и до 1 см в диаметре, под острым углом соединяется с семенным пузырьком, входит в предстательную железу в составе семявыбрасывающего протока и открывается на верхушке семенного бугорка.

Бывают случаи, когда семяпроводящие протоки по разным причинам непроходимы, и поэтому оплодотворяющая способность мужчины полностью отсутствует или, если закрыт один проток, снижается. Однако созревание сперматозоидов продолжается; созревшие половые клетки, не имея выхода наружу, "перевариваются" специальными клетками (сперматофагами) в придатках яичка. При хорошей проходимости семяпроводящих путей эти клетки "съедают" только слабые (недоброкачественные) сперматозоиды.

Предстательная железа является добавочной половой железой и охватывает начальный отдел мочеиспускательного канала в виде муфты. Задняя поверхность железы граничит с прямой кишкой, поэтому доступна прощупыванию через заднепроходное отверстие.

По форме орган напоминает каштан. Две доли разделены бороздкой. Железа состоит из 30-50 отдельных железистых долек, вырабатывающих своеобразную беловатую жидкость - секрет, который входит в состав спермы и выделяется при каждом семяизвержении.

В простатической части мочеиспускательного канала располагается семенной бугорок - место выброса спермы при семяизвержении. На боковых поверхностях его находятся выводные протоки отдельных железок предстательной железы. Именно в этом отделе мочеиспускательного канала происходит смешение секретов яичек, предстательной железы и семенных пузырьков.

Семенные пузырьки - это две своеобразные трубки, расположенные над предстательной железой и своими выводными отверстиями впадающие в семявыбрасывающие протоки справа и слева. Пузырьки не являются резервуарами для сперматозоидов, как это считали раньше, а вырабатывают секрет, который выбрасывается в уретру и смешивается с другими секретами при каждом семяизвержении. В секрете семенных пузырьков содержится большое количество углевода фруктозы. Именно ошибочное представление о назначении семенных пузырьков породило их название.

Представление об анатомии мужских половых органах не будет полным, если не охарактеризовать их системы кровоснабжения и иннервации, от которых во многом зависит функционирование этих органов.

В приводящих и отводящих кровеносных сосудах полового члена (артериях и венах) есть специальные валики, или подушечки, способные в разной степени перекрывать просвет кровеносного сосуда. Замыкание просвета поперечного сечения сосуда может осуществляться маятникообразно или одновременно, синхронно с сокращением мышц таза, живота и др. Замыкательные подушечки окончательно формируются к 16-18 годам, то есть к периоду полового созревания.

Так называемое мочеполовое венозное сплетение - сосудистый комплекс для оттока крови из всех расположенных в малом тазу органов - устроено так, что способно еще и депонировать достаточное количество крови для поддержания необходимого кровенаполнения половых органов в период полового акта.

Увеличение полового члена в объеме и приобретение им механической упругости позволяет осуществлять половые сношения и является рефлекторно-сосудистым актом. Именно наполнение пещеристых тел кровью за счет усиления артериального притока и замедления венозного оттока создает условия для возникновения механической твердости, причем при отсутствии неприятных ощущений, сопровождающих обычно пассивный застой крови или лимфы в любом органе.

Головка полового члена при эрекции всегда менее упруга по сравнению со стволом пениса. Такая особенность - закономерное явление, ибо губчатое тело уретры распространяется и на головку, в то время как ствол полового члена, как мы уже говорили, составляют кавернозные тела. На это следует обратить внимание в связи с частыми жалобами мужчин на недостаточную упругость головки, якобы мешающей проведению нормального полового акта. Разница в упругости головки и ствола предназначена для своего рода амортизации между заостренными кавернозными телами и половыми органами женщины.

Женские половые органы делятся на внутренние (расположены в малом тазу) и наружные (находятся на поверхности тела). Они различаются не только анатомически, но и функционально: внутренние обеспечивают главным образом оплодотворение, а наружные являются основными эрогенными зонами женщины и обеспечивают процесс совокупления.

При знакомстве с наружными половыми органами женщины прежде всего обращает на себя внимание бугорок Венеры, или лобок, покрытый волосами, растущими до наружных краев больших половых губ. Границей между внутренними и наружными органами является девственная плева (гимен), закрывающая у девственниц вход во влагалище. Встречается несколько ее разновидностей: полулунная, кольцевидная, губовидная, лепестковая, воронкообразная, зубчатая, сетчатая, неперфорированная и др. Разрыв девственной плевы при первом половом сношении часто сопровождается кровотечением, однако при кольцевидной или лепестковой форме кровотечения может не быть; иногда плева остается ненарушенной даже после родов. Мы обращаем внимание читателя на этот факт, ибо иногда считают, что отсутствие кровотечения свидетельствует о нарушении целомудрия.

Перед гименом, то есть перед входом во влагалище, расположено его преддверие, ограниченное малыми половыми губами и спайкой между ними внизу, а также клитором вверху. Благодаря секрету множества желез поверхность преддверия всегда хорошо увлажнена. С обеих сторон преддверия влагалища под кожей имеются его пещеристые тела, при возбуждении которых происходит кровенаполнение и у большинства женщин образуется тугая, но эластичная манжетка, охватывающая введенный во влагалище половой член мужчины.

Клитор является очень важной эрогенной зоной женщины и представляет собой рудимент мужского полового члена. Чаще всего он имеет вид бугорка и расположен под передней спайкой малых половых губ, на 1-2 см выше наружного отверстия мочеиспускательного канала. Орган богато снабжен нервными окончаниями и поэтому очень чувствителен. При половом возбуждении и удовлетворении большинства женщин клитор играет определенную роль, ибо ритмическое перемещение кожной складочки (крайняя плоть клитора) при половом акте является эффективным сексуальным раздражителем.

В области преддверия влагалища (ниже клитора) находится наружное отверстие мочеиспускательного канала.

Половые губы ограничивают преддверие влагалища по обе его стороны - это так называемые малые половые губы (нимфы). Они представляют собой кожные складки с многочисленными чувствительными нервами и кровеносными сосудами, обильно снабженные сальными железами. При половом возбуждении эти образования вследствие кровенаполнения увеличиваются в объеме и немного приподнимаются. В нижних частях малых половых губ располагаются бартолиневы железы (во время полового акта выделяют бесцветный слизистый секрет со специфическим запахом), а кверху эти образования как бы заканчиваются клитором.

Снаружи за малыми губами располагаются большие половые губы, ограничивающие и фактически образующие у женщины половую щель. При половом возбуждении женщины эти похожие на валики образования несколько расходятся в стороны и раскрывают половую щель.

Влагалище является как бы переходом между внутренними и наружными половыми органами женщины. Оно представляет собой мышечную трубку, сплющенную по горизонтали, граничит с мочевым пузырем и его каналом спереди, прямой кишкой сзади. Во влагалище "впадает" матка (шейка ее в этом месте называется влагалищной частью).

Стенки влагалища напоминают гофрированную трубку. Складчатость сглаживается к старости (даже у девственниц) и частично после родов. Реакция среды во влагалище, как правило, кислая, чему способствует молочная кислота, образуемая в результате расщепления глюкозы специальной микрофлорой.

Следует, подчеркнуть, что в зависимости от фазы менструального цикла меняется реакция среды влагалища и клеточный состав его стенок.

Являясь совокупительным органом женщины, влагалище вместе с преддверием принимает участие в акте родов.

В матке, преимущественно мышечном органе, различают тело и шейку. Если произвести горизонтальное сечение матки, то полость ее будет напоминать треугольник, в двух углах которого открываются отверстия яйцеводов, а в третьем - канал шейки матки.

Полость матки выстлана слизистой оболочкой, клеточный состав которой периодически отторгается (во время менструации). Канал шейки матки благодаря выделению железами секрета закрыт стекловидно-слизистой пробкой, и только разжижение слизи ферментами способствует открытию канала шейки матки, что бывает при попадании семенной жидкости во влагалище.

Яйцеводы, или маточные трубы, представляют собой две трубки, отходящие от углов матки и заканчивающиеся в непосредственной близости от яичников воронкообразным расширением - как бы ловушкой для яйцеклеток, периодически выходящих из яичников. В продольном разрезе яйцевод имеет вид воронки, суживающейся по направлению к матке.

В расширенной части яйцеводов осуществляется слияние яйцеклетки и сперматозоида; оплодотворенное яйцо постепенно спускается по яйцеводу в матку, где происходит дальнейшее его развитие.

Яичники - женские половые железы, парный орган, вес каждого до 8 г. В их толще образуются яйцеклетки, созревание которых происходит в отдельных капсулах, или фолликулах, - граафовых пузырьках.

К моменту выхода яйцеклетки (этот процесс называется овуляцией) фолликул лопается, его содержимое попадает в расширенную часть - "ловушку" яйцевода. Образовавшаяся на месте фолликула полость заполняется кровью (ее именуют желтым телом). Это временная железа, обладающая гормональной функцией.

Если вышедшая из граафова пузырька яйцеклетка не слилась со сперматозоидом, то есть оплодотворение на наступило, то желтое тело прекращает функционировать и спустя 12-15 дней происходит очередная менструация.

В яичнике девочки до полового созревания насчитывается огромное количество фолликулов (до 2 млн.), с возрастом они атрофируются. За детородный период (30-35 лет) только около 400 яйцеклеток созревают и выходят в полость матки. Являясь эндокринными органами, яичники поставляют в кровь половые гормоны (эстрогены и прогестерон).

Огромное количество крупных, средних и мелких нервных стволов, проходящих в тканях наружных и внутренних половых органов женщины, свидетельствует о сложности их иннервации. Кроме того, они не могут функционировать без участия центральной нервной системы.

Теперь, после краткого описания детородных органов половозрелых мужчины и женщины, перейдем к анализу их функциональных особенностей.

Оплодотворение - это интегральный результат сложных биохимических процессов. Каждый сперматозоид содержит фермент гиалуронидазу, обладающий способностью растворять оболочку, которой окружена яйцеклетка, вышедшая из фолликула. Этот же фермент способствует разрыхлению и собственной оболочки яйцеклетки, проникая в нее вместе с головкой сперматозоида. Итак, благодаря ферменту создаются благоприятные условия для слияния мужской и женской половых клеток и - как следствие этого - образования зиготы.

Не следует представлять себе оплодотворение только как волну всеразжижающего на своем пути вала сперматозоидов - их около 200 млн., содержащих гиалуронидазу. Это очень сложный биохимический и биофизический процесс.

Чаще всего продолжительность жизни мужских половых клеток в женском половом тракте до 3-5 суток.

У взрослого здорового мужчины выделяется 2-3 мл спермы, которая имеет запах сырого каштана, непрозрачна, беловато-сероватого цвета. Практика показывает, что большой объем спермы не означает ее значительной оплодотворяющей способности. Встречаются мужчины, у которых извергается 8-10 мл спермы, но зачатие вследствие этого наступает редко или, наступив, заканчивается спонтанным выкидышем плода.

Количество спермы зависит от частоты половых сношений; нормальным оно бывает после 3-4-дневного перерыва между половыми актами.

В норме сперматозоиды находятся в слабощелочной среде (pH 7,4-7,6), причем составные компоненты среды образуются благодаря выделению секрета семенных пузырьков, предстательной железы, желез Купера и уретры.

Самой благоприятной температурой для мужских половых клеток является 37 °С. При такой температуре сперматозоиды в лабораторных условиях двигаются 10-12 и более часов, расходуют максимум энергии и прекращают движение. При +4 °С мужские половые клетки полностью неподвижны.

Половые клетки хорошо переносят охлаждение: известно, что при замораживании спермы до -269 °С подвижность сперматозоидов после оттаивания сохраняется. Благодаря этому стало возможным использование замороженной таким образом спермы для искусственного осеменения.

В условиях высокой температуры (более 40 °С) очень быстро прекращается подвижность сперматозоидов. Отсюда ясно, как важен для получения потомства температурный режим на рабочем месте мужчины.

Сперма млекопитающих и человека содержит много глюкозы, превышая ее уровень в крови в 4-6 раз. Ясно, что сахар играет большую роль в жизнедеятельности сперматозоидов. Если, например, промыть сперму раствором поваренной соли, то подвижность мужских половых клеток тут же прекращается.

При правильном менструальном цикле зрелая яйцеклетка из яичника выходит на 12-14-й день после первого дня предшествующей менструации. Четыре - шесть дней она "странствует" по яйцеводу, и именно в эти дни происходит оплодотворение при встрече яйцеклетки со сперматозоидом. Оплодотворенное яйцо затем опускается в матку и, прикрепившись к ее стенке, проходит дальнейшее развитие до зрелого плода.

Как у мужчин, так и у женщин функция половых желез находится под контролем очень сложного нейрогуморального механизма их регуляции. Так, одним из обязательных условий функционирования половых желез служит нормальная деятельность так называемого мозгового придатка (гипофиза), передняя доля которого выделяет в кровь биологически активные вещества (тропные гормоны), являющиеся стимуляторами секреции половых гормонов и продукции половых клеток.

Секреция и высвобождение гормонов находится под контролем специальных центров, расположенных в диэнцефальной области мозга (гипоталамусе). Эти центры продуцируют соответствующие названным гормонам гонадотропиносвобождающие факторы, или "рилизинг-гормоны". Интересно, что их выделение обратно пропорционально уровню половых гормонов и количеству половых клеток в организме; высокая концентрация половых гормонов в крови и наличие большого количества созревших половых клеток замедляет выделение гипоталамусом соответствующих "рилизинг-гормонов" и наоборот.

В половой жизни человека огромную роль играет центральная нервная система, в первую очередь кора головного мозга. В сложнейшие корреляционные механизмы включены все железы внутренней секреции и такие жизненно важные органы, как печень и почки. Отсюда понятно, что причиной расстройств половой функции могут послужить не только изменения самих половых органов, но и нарушение нормальных механизмов их регуляции.