Психологическое лечение

Эти проблемы совершенно аналогичны проблемам, связанным с операцией простаты, о чем речь пойдет дальше. Мужчина уверен, что после удаления простаты он становится импотентом. Пережитый психологический стресс и самовнушение действительно нередко являются причиной того, что после операции у него появляются трудности в половом акте.

Еще когда я работала в консультационном центре Общества сознательного материнства, я часто задумывалась над этой проблемой и даже обсуждала ее с моим консультантом доктором К. Анусяком. Каким образом удаление матки может влиять на сексуальную чувствительность женщины? Мы пришли к общему выводу, что этого не может быть вообще, а все дело заключается в психологической блокаде.

С точки зрения физиологии такие операции, как вылущивание миом и ампутация матки над влагалищем, когда шейка остается нетронутой, только в незначительной степени могут повредить нервные волокна, проходящие в крестцово-маточных связках.

Только полное удаление матки вместе с придатками и шейкой, что случается довольно редко, нарушает эти связки, прерывая нервные пути от крестца к эрогенным зонам.

Но, как я уже упоминала, оргазм у женщины выглядит совсем иначе, чем у мужчины, и прерывание нервных корешков, идущих от спинного мозга, не оказывает большого влияния на сексуальные функции.

У мужчины прерывание связи с центром эрекции и эякуляции, находящимся в спинном мозге, нарушает способность к половой жизни - приводит к расстройству эрекции, неспособности к эякуляции и, таким образом, к невозможности достижения состояния оргазма.

У женщин сексуальные возбудительные сигналы идут к центру оргазма непосредственно от сосков груди и эрогенных зон, рассеянных на коже (см. рис. 28), а также от эротического треугольника. Это отмечал еще Леонардо да Винчи, который набросал эскизы путей, связывающих во время полового акта соски груди с зоной половых органов, и утверждал, что импульсы сексуального возбуждения идут непосредственно от груди к половым органам.

В. X. Мастере и В. Е. Джонсон доказали, что раздражение сосков груди вызывает увеличение клитора, увлажнение и другие предварительные процессы, сопутствующие половому акту. С большой степенью достоверности можно предполагать, что эти нервные пути передают действие возбудителей в обоих направлениях, а, кроме того, возбуждающие импульсы из зоны половых органов могут передаваться в центр оргазма также другими путями, а не только через основной нервный ствол, идущий от спинного мозга через крестцово-маточные связки.

Рис. 28. А - расположение нервных волокон, передающих сексуальные сигналы (у женщин)

Эти предположения были проверены опытным путем. Направляя моих пациенток на операцию по удалению матки, я проводила с ними профилактическую беседу, объясняя, что они не должны опасаться каких-либо изменений или ослабления эротической чувствительности. Факты подтвердили предположения, так как пациентки, психологически подготовленные перед операцией, во всех случаях затем воспринимали сексуальные возбудители самым нормальным образом и так же часто достигали состояния оргазма, как и до операции (конечно же речь идет о тех, кому было знакомо состояние оргазма во время половых актов).

Пользуясь случаем, нужно сказать несколько слов о различного рода операциях матки по поводу миом (см. рис. 29), поскольку адаптация к нормальным половым актам проходит в каждом отдельном случае по-своему.

Рис. 28. Б - расположение нервных волокон, передающих сексуальные сигналы (у мужчин)

Существует три рода операций по поводу миом. Так называемое вылущивание миом применяется в случаях, когда женщина очень хочет иметь ребенка, а возраст и общее состояние здоровья делают это желание вполне реальным. Если миомы расположены в матке так, что их можно вылущить, а это бывает возможно тогда, когда они образовались на наружной стенке матки и доступ к ним несложен, то операция дает женщине большие шансы забеременеть и доносить плод. Конечно же, такого рода оперативное вмешательство никаким образом не влияет на сексуальные реакции, поскольку вся нервная система остается без изменений, а матка после вылущивания узлов также остается целой.

Рис. 29. Схема операции удаления миом матки. А - схема нормальных детородных органов женщины. Б - удаление миоматозных узлов с наружной поверхности матки. В - надвлагалищная ампутация матки - остаются шейка, влагалище и яичники. Г - удаление матки целиком с яичниками - верхушка матки зашита наглухо

Другого рода операция делается в случаях, когда миомы очень велики, быстро растут, а кроме того, у женщины уже есть потомство, и она не планирует больше иметь детей. Надо сказать, что большие миомы появляются, как правило, после сорока. При этом типе операции удаляют тело матки сразу же за сводом влагалища, оставляя маточную шейку, которая сверху зашивается наглухо.

Какие изменения могут наступить после такой операции?

Во-первых, отпадает необходимость в противозачаточных средствах, поскольку женщина уже не может забеременеть. Во-вторых, яичники сохраняют регулярный цикл работы, несмотря на то, что отсутствуют менструальные кровотечения.

Не надо думать, что после такой операции женщина перестает быть женщиной - ведь ее яичники функционируют нормально, да и общее самочувствие, физическое состояние остается без изменений, кроме разве что отсутствия месячных кровотечений. Оставленная после операции шейка матки выделяет под действием гормональных возбудителей слизь так же, как до операции. Стенки влагалища при сексуальном возбуждении вспухают и увлажняются, так же вспухают клитор, большие и малые губы - словом, все происходит так же, как если бы операции не было.

Если пациентки выражают сомнения в том, что их реакция на сексуальные возбудители останется без изменений, я предлагаю им провести контрольный эксперимент. Пусть попробуют достигнуть оргазма онанизмом, раздражая клитор,- результат всегда бывает безотказный, и все страхи скомпрометировать себя перед мужем улетучиваются без следа.

Конечно же, нужно принимать во внимание, что после операции должно пройти определенное время, чтобы рассосались швы, а организм адаптировался к новым условиям. В этот период, то есть в течение шести-восьми недель после операции, женщина может чувствовать боли во время полового акта, особенно если он очень энергичен. Поскольку большинство швов и разрезов находится на маточной шейке и за ней, в первое время после операции нужно избегать позиций, при которых можно повредить шейку и задний свод влагалища. Лучше всего подходит задне-боковая, задне-сидячая позиция, а также традиционная, при которой под ягодицы следует подложить валик или свернутую подушку.

При всех вышеназванных позициях половой член попадает на переднюю стенку влагалища, граничащую с мочевым пузырем, которая меньше всего была затронута при операции.

Третий тип операции чаще всего применяется в период увядания организма, в случаях, когда миомы очень велики, а также при кистообразных изменениях в яичниках. В этом случае удаляется вся матка вместе с шейкой, яйцеводами и яичниками. Вообще-то, если в яичниках нет никаких патологических изменений, их можно оставить, однако после климакса обычно это не делается, поскольку в этом возрасте заканчивается их нормальная функция, а возможность образования кисты остается, что может потребовать дополнительного хирургического вмешательства.

После такой операции влагалище становится несколько короче, т. к. после удаления маточной шейки ее верхушка зашивается "вглухую". Таким образом, эластичный и глубокий до этого свод вокруг шейки мельчает. Кроме того, может появиться ощущение сухости во влагалище, т. к. в шейке прекращается выделение слизи, увлажняющей ее стенки во время полового акта, хотя при нормальном возбуждении и оргазме еще сохраняются влажные выделения в эротически возбужденных и набухших стенках влагалища.

Часто пациентки думают, что реакция на сексуальные возбудители ослабевает, потому что усилившаяся сухость слизистых оболочек создает болезненные ощущения потертости во время полового акта. Этого можно избежать, если увлажнять вход во влагалище оливковым или соевым маслом. Это начисто снимает ощущение сухости, облегчает ввод полового члена. Кроме того, оливковое и соевое масло содержат некоторые витамины (в основном витамин А) и способствуют заживлению и повышению эластичности швов во влагалище.

Правда, при этой операции нарушаются (перерезаются) нервные пути, проходящие через крестцово-маточные связки, однако в дальнейшем при нормальной половой жизни их вполне заменяют другие пути, ведущие к центру оргазма, о которых я уже писала. Это позволяет воспринимать сексуальные возбудители и переживать оргазм точно так же, как перед операцией.

Естественно, что и в этом случае надо принимать в расчет те же предосторожности, что и в случае удаления (ампутации) матки под влагалищем, причем применять их даже более строго. В первые несколько месяцев после операции половые акты должны происходить таким образом, чтобы по возможности щадить верхний свод влагалища, пока шрамы после операции не затянутся вполне и не станут более эластичными. По прошествии определенного времени нормальные половые акты вовсе не противопоказаны, а даже наоборот весьма полезны, так как массаж помогает в какой-то степени растяжению влагалища и возвращению ему прежних размеров.

Стоит еще добавить, что в случае операции по поводу рано установленного рака шейки матки после-операционный период проходит точно так же и с той только разницей, что если дополнительно применялось облучение, то иссушение стенок влагалища будет чувствоваться значительно сильнее, и в этом случае оливковое и соевое мало оказывают особенно благотворное действие, увлажняя и восстанавливая слизистую оболочку.

В нашей поликлинике было отмечено несколько случаев очень раннего образования опухолей на шейке матки. Естественно, так же как и в вышеописанных случаях, пациентки были предупреждены о последствиях и ни у одной из них не наблюдалось понижение сексуальных реакций или отсутствие оргазма. У одной сорокалетней пациентки муж был моложе на десять лет. Это была очень подходящая друг другу пара, с точки зрения сексуальной. За все время супружества ни один день не обходился без нескольких половых актов. Пани Зофья была в полном отчаянии. И не потому, что перенесла серьезную операцию (ей удалили матку, яичники, шейку и часть влагалища), а потому, что-как она думала - пришел конец сексуальной гармонии. Когда она навестила нас через несколько месяцев после операции, мы увидели ее как и прежде молодой и красивой, а глаза - просто излучали свет. Рассказала, что все у нее складывается прекрасно, а муж даже не заметил каких-либо изменений. При той же частоте половых актов не было случая, чтобы она не достигала состояния оргазма, и даже увлажнение влагалища было вполне достаточным.

Что из этого следует?

Ни одна женщина не перестает быть женщиной в сексуальном смысле после операции по удалению матки!