Почему происходит преждевременная эякуляция?

В специальной литературе ejaculatio praecox обычно рассматривается как форма импотенции, но уделяют ей значительно меньше внимания, чем ослаблению эрекции, хотя она гораздо шире распространена. И то, и другое охотно объясняют одними и теми же причинами, и преждевременное семяизвержение тоже считают невротическим симптомом. Психоаналитики (Abraham, Bergeler, Reich и др.) утверждают, что либидо мужчин с ускоренным семяизвержением лишено коренной мужской активности типично мужских генитальных функций: эрекции, иммиссии, фрикций. Ощущения сладострастия сосредоточены у них не в головке полового члена, а в задней части мочеиспускательного канала. По характеру такие мужчины либо менее энергичны и пассивны, либо постоянно взволнованы и спешат. При тяжелых формах потребность введения полового члена во влагалище у них совсем отсутствует, а из наслаждений, предшествующих половому акту, им достаточно лишь обнять женщину либо почувствовать ее прикосновение. При этом эрекции может совсем не быть.

Иногда эти наблюдения подтверждаются в сексологической практике. Однако связанные с ними толкования, основанные на психоаналитической теории сексуальности, представляются с научной точки зрения спорными. Frankl рассматривает ejaculatio praecox как выражение недостаточного стремления к нежности и невротически пониженной потребности в близости. Некоторые из этих мужчин, якобы, ориентированы на обстоятельства, ищут только сладострастную разрядку и не в состоянии признать партнера, так как их сексуальность не направлена на определенное лицо.

По имеющимся у нас сведениям, лишь в незначительном числе случаев речь идет действительно о неврозах. Переживания мужчины, связанные с тем, что он постоянно опережает оргазм женщины, порождают сексуальный невроз, который в свою очередь ускоряет семяизвержение.

Результаты слишком быстрого семяизвержения и ослабления эрекции, вызывающие неудовлетворенность партнерши, могут совпадать и проявляться сочетанно. Но их причины, психические и физиологические механизмы значительно отличаются и требуют разных лечебных мероприятий. Даже по анатомическим соображениям эти формы половых нарушений следует разделить, так как центры эрекции и эякуляции расположены в различных областях спинного мозга. В эрекции участвует преимущественно парасимпатическая часть нервной системы, а в эякуляции - симпатическая. Большинство мужчин с преждевременным семяизвержением не обнаруживают признаков физических болезней при психической эксцентричности и эякулируют всегда или в течение продолжительных периодов жизни довольно быстро, независимо от партнерши. Эрекция, связанная с моторикой сосудов, значительно лабильнее, колеблется сильнее и больше зависит от меняющихся психических влияний. Только в старости по мере затухания половой функции возрастает способность оттянуть семяизвержение. Но зато более молодые, быстро возбудимые и быстро эякулирующие мужчины могут повторить половой акт сразу же или вскоре. За помощью они обращаются обычно тогда, когда после короткого акта уже обессилены, либо вступили в связь с женщиной, которая реагирует медленнее, либо когда к слишком быстрой эякуляции у них присоединилась слабость эрекции.

Скорость наступления эякуляции зависит в основном от четырех взаимообусловленных факторов:

1) от индивидуальной нервной возбудимости. Она определяет порог раздражения, превышение которого половыми стимулами вызывает эякуляцию. Чем ниже этот порог, тем быстрее происходит семяизвержение. Среди пациентов с ejaculatio praecox много мужчин с повышенной нервной возбудимостью. При каждой психической нагрузке и в каждой новой ситуации они потеют, становятся беспокойными и волнуются. Нежелательные неврастические реакции у них обостряются в связи с односторонней умственной деятельностью и нервным перенапряжением. По данным Stopes, преждевременное семяизвержение наблюдается довольно часто у работников умственного труда. Неблагоприятное состояние повышенной нервной возбудимости у мужчины во время сношения наступает из-за страха преждевременной разрядки, внутреннего настороженного ожидания оргазма женщины и усилии задержать семяизвержение. О легко возбудимых молодых людях известно, что у них иногда в школе во время контрольной работы под влиянием страха не закончить ее к сроку самопроизвольно происходит семяизвержение;

2) от уровня возбуждения в данный момент, которое может подвести мужчину еще до сношения вплотную к порогу наступления эякуляции, и при малейшем контакте с женщиной, обычно производящем на мужчину мало впечатления, этот порог уже преодолен. Некоторые пациенты заявляют, что в таком состоянии разрядка ускоряется год влиянием семени. В сильное возбуждение мужчин, привыкших к регулярному удовлетворению, приводит чаще всего длительное воздержание. Возбуждение может пройти при отвлекающем занятии, но может воздействовать на сознание до тех пор, пока не наступит разрядка. Высокая степень возбуждения вызывает сильное желание к женщине и сверхчувствительность ко всем ее прелестям. Сношение происходит тогда с большим вожделением, и мужчине не удается оттянуть семяизвержение. Если такое состояние не является устойчивым, мужчине не следует быть чрезмерно активным. На нормально возбудимую женщину неистовое половое влечение возлюбленного действует стимулирующе и сокращает путь к ее сладострастию.

Этически менее устойчивые мужчины в таком состоянии, называемом сексуальной крайностью, рискуют утратить взыскательность при выборе партнерши, нарушить супружескую верность и удовольствоваться сексуальной разрядкой без любви,

3) от психических факторов. Между ними и уровнем потребности существует взаимозависимость. Раздражения вызывают влечение, а оно в свою очередь стимулирует поиски раздражений. Это могут быть фантазии, фотографии, вид привлекательной женщины, мечты о контактах или о коитусе с желанной партнершей, ее слова, поведение, вид ее тела и реальные половые отношения. Эти психические стимулы подводят мужчину к эякуляции несравненно быстрее, чем женщину к оргазму, и тем быстрее, чем больше совпадает реальная партнерша с созданным в мечтах образом;

4) от тактильных ощущений. Прикосновение к телу партнерши, объятия и ласки воздействуют на органы чувств, вызывают обычно только эрекцию и желание близости. Но некоторые мужчины, страдающие ejaculatio praecox, эякулируют уже во время этих действий, которые для женщины являются только подготавливающими.

Как правило, эякуляция наступает в результате того, что половой член, совершая ритмические движения, тесно соприкасается со стенкой влагалища. Число этих движений различно у разных мужчин и при разных половых актах, оно зависит от только что отмеченных условий.

В противоположность слишком быстрому семяизвержению встречается его отсутствие (ejaculatio deficiens)-явление, которое ранее наблюдалось значительно реже, чем теперь. Мужчины с подобным нарушением могут продолжать половой акт невероятно долго, доводя иногда женщину до оргазма многократно. Но для мужчин это мука, так как они не получают разрядки. Угнетает это и женщину, и партнеры избегают сношений.

В таких случаях часто муж сознательно или бессознательно отрицательно относится к жене, по крайней мере, как к половому партнеру. Она либо физически не соответствует его идеалу, либо психологически они несовместимы, что подавляет его способность к семяизвержению. Некоторые мужчины говорят, что с женщиной, соответствующей их вкусу, у них наступает полный оргазм. Это служит для них моральным оправданием развода. Возникновение таких нарушений можно объяснить вышеперечисленными причинами. Лечение предполагает хорошую адаптацию к партнерше.

Когда мужчина не в состоянии эякулировать во влагалище, нередко успешной оказывается мануальная стимуляция со стороны женщины. Если это неоднократно удавалось, то половой член вводится во влагалище перед семяизвержением. Постепенно момент его введения можно отдалять.

Наряду с психическими факторами (страх перед беременностью, боязнь быть застигнутыми, неверное поведение) нарушение может иметь и физические корни, прежде всего в том случае, если эякуляция всегда отсутствует, даже при интимной близости с другими партнершами и при попытке мастурбировать. Часто немалую роль играет и длительное применение лекарств, которые оказывают тормозящее влияние на нервные процессы или снижают кровяное давление.