Консультация по половым вопросам и лечение

Личность, судьба, половая жизнь каждого человека неповторимы. Каждый "случай" уникален и требует индивидуального подхода.

Если врачебный осмотр выявит органическую причину в достаточной мере объясняющую нарушение (например, патологические изменения гениталий, гормональную дисфункцию или другие заболевания, влияющие на половую жизнь), то основное заболевание лечится необходимыми медицинскими средствами.

Так как сексуальные нарушения чаще обусловлены психическими факторами, то и в лечении преобладают психотерапевтические или же консультативные методы. Медикаменты, которые просит назначить пациент, играют в лучшем случае поддерживающую роль. Чаще они неэффективны, а иногда даже вредны. Ведь если их применение необоснованно, оно приводит пациента к ошибочному предположению о наличии и у него органического заболевания. О целесообразности тех или иных лекарственных препаратов должен судить врач. Пациентов, ожидающих помощи только от лекарств, нужно убедить, что заторможенность и чувство неполноценности, неверное поведение и другие психические факторы препятствуют половой гармонии. Понимание этого - предпосылка успешной консультации.

Прежде всего необходимо вместе с обращающимися за советом разобраться в их точке зрения на сексуальность и исправить ее, если она неверна и является одной из причин нарушений. Она складывается (но мы это не всегда осознаем) под влиянием разнообразных факторов социальной среды, воспитания, личных переживаний и познаний, и простым указанием на то, что она неверна, или несколькими обоснованными аргументами ее не изменить. Но какое же отношение к сексуальности является верным? Нынешнее взрослое поколение основам сексуальности в школе не обучали. Только интуитивно, опираясь на собственные чувства и наблюдения, оно познавало, что такое сексуальность.

Обращаемся за советом не может "предписываться" готовое решение. Оно ему ничего не даст. Он должен сам прийти к правильным выводам, согласовав свои личные потребности с интересами своего партнера. Вот в этом ему следует помочь. Если он не прийдет к признанию сексуальности в рамках надежного партнерства, то сексуальная терапия едва ли возможна. В беседе скоро убеждаешься, что обоснованных аргументов против сексуальности у пациента нет, он ее просто отрицает, ссылаясь на хорошее взаимопонимание по другим вопросам или на то, что в жизни имеется нечто поважнее, чем сексуальность. Однако на вопросы консультанта, считает ли пациент половую гармонию в браке недостатком, рад ли тому, что не получает удовлетворения, он дает отрицательные ответы и признает, что нарушение наносит ему ущерб. Однако не следует навязывать счастья, если его отвергают; в то же время тот, кто не желает изменить своего состояния, на прием не приходит. Обычно консультант сталкивается не с твердыми взглядами, а с неверными представлениями о половой жизни, которые вынашивались годами и в конце концов превратились в иллюзорную правду.

Преодолев смущение, волнуясь, часто со слезами на глазах, снимая с себя груз горя и забот, пациенты ведут откровенный разговор. Терапией является уже сам факт, что можно выговориться и что тебя слушают с пониманием. Несмотря на первоначальную стеснительность, женщины в большинстве случаев высказываются откровеннее, чем мужчины.

Дальнейшее лечение зависит от симптомов, поводов, причин, и условий, от личности больного и его партнера.

Консультацию нельзя воспринимать как раздачу добрых советов. В таких жизненно важных вопросах, как смена партнера, развод и т. п., было бы неверно снять с обращающегося за советом ответственность за личное решение, хотя бы в форме рекомендаций или предложений, даже в том случае когда консультанту известен наилучший вариант решения. Это было бы равносильно назначению опеки. Невротические пациенты часто в нерешительности, не могут выбрать ни одну, ни другую и теряют при этом и то, и другое. Они ждут от терапевта, что он освободит их от необходимости самостоятельного решения. Другие уже приняли решение (например, в пользу или против определенного партнера), они хотят услышать от консультанта только подтверждение его правильности. В конечном итоге это сводится к тому же. Помощь оказывается полезной только тогда, когда она помогает пациенту стать более зрелым в своих суждениях, способным принимать решения.

Методы и продолжительность лечения зависят в первую очередь не от того, насколько значительно нарушение и насколько велико горе, причиненное им, а от его причин. Чем больше оно объясняется внешними влияниями, незнанием, неверной "техникой", тем благоприятнее прогноз. Если же причины коренятся в самой личности, лечение сложнее, но не безнадежно. Чем больше половые нарушения свидетельствуют о дисгармоничной, невротической структуре личности, тем важнее для таких людей специальная психотерапия. В таких случаях нельзя направлять лечение на сексуальный симптом, подобный метод обеспечивал бы непродолжительный успех.

Если между партнерами имеются непонимание и конфликты, их нужно по возможности устранить. Следует посоветовать обоим изменить внешние условия коитуса, поведение, интимные привычки, обычно тормозящие влечение или потенцию во время сексуальных игр или оказывающие отрицательное влияние иным образом. Те ситуации, в которых до настоящего времени половая жизнь приводила к наибольшему удовлетворению (внешняя среда, поведение партнера, разновидность сексуальной игры, позиции при коитусе и т. д.), должны культивироваться и поощряться с обоюдного согласия. Если удается устранить выявленные тормозящие условия, по крайней мере наиболее серьезные, и активизировать стимулирующие воздействия, то можно считать, что оказанная помощь вполне достаточна.

Во многих случаях невротически обусловленных половых нарушений необходима продолжительная коррекция характера, способствующая выработке правильного отношения к сексуальности и партнеру. Нарушение сексуальной адаптации редко проходит само по себе по мере излечения вызванного им невроза. Неверные привычки, неумелая техника настолько прочно укореняются, что их устранение достигается только в результате постепенного изменения поведения.

Большинство пациентов приходят на прием в надежде получить эффективное лекарство или "рецепт", которые помогут наладить интимную жизнь. Некоторые разочаровываются, если их ожидание не сбывается, делают из этого вывод, что помощь в их случае вообще невозможна. Указанный путь, направленный на изменение точки зрения, поведения и отношений между партнерами, они вообще не считают терапией. Нам часто пишут люди, которые уже обращались в консультации по вопросам брака и половой жизни, но состояние их не улучшилось, в результате чего они пришли к выводу, что помочь им нельзя. Однако, как потом выяснилось, они не выполняли в супружеской жизни данных им рекомендаций, а продолжали совершать те же ошибки. Самый лучший консультант и терапевт не может снять с них эту задачу, заменив ее удобным для них методом лечения.